על מנת לקבל מידע מקיף בנושא שוחחנו עם ד"ר תמיר גיל, מומחה לכירורגיה פלסטית אסתטית ומשחזרת. ד"ר גיל הינו פלסטיקאי בכיר בשירותי בריאות כללית חיפה, מומחה לניתוחי MOHS המשמש כאחראי על ניתוחים אלו במרפאת לין, ומאחוריו ניסיון רב והשתלמויות בתחום במרכזים מובילים בעולם. הניתוחים מבוצעים על ידיו במרפאת לין, בבתי החולים אסותא והאיטלקי, ובמרפאתו הפרטית שבבית החולים אלישע בחיפה.
מדובר בשיטת ניתוח ייחודית שהחלו לפתחה כבר לפני כ- 80 שנה בארה"ב, והיא בעלת שיעור ההצלחה הגבוה ביותר בהשוואה לשאר הטיפולים המוצעים לסרטן העור ולמניעת חזרת הגידול. באופן מיוחד יעילה השיטה בגידולים מסוגBCC ו – SCC (קרצינומה של תאי הקשקש ושל תאי הבסיס). מה שמייחד את שיטת מוס לעומת הטכניקות הניתוחיות הרגילות הינה האפשרות לבצע בדיקה מיקרוסקופית שלמה ומיידית של כל השוליים של הרקמה שהוסרה, וזאת במעבדה הסמוכה לחדר הניתוחים. במידה ומוצאים שאריות גידול בעומק או בהיקף מסירים אותו מייד ועוד באותו היום מתקבל ריפוי שלם. במילים אחרות, זוהי טכניקה המעניקה סבירות גבוהה להסרה של כל שלוחות ושורשי הגידול בצורה מלאה עם כריתה מינימאלית של העור.
השיטה מיועדת למגוון גידולים בפנים. היא יעילה לטיפול בגידולים השכיחים (קרצינומת תאי הבסיסBCC וקרצינומת תאי הקשקש SCC) וכן בגידולי העור נדירים ואגרסיביים במיוחד. השיטה יעילה במיוחד בגידולים שחזרו להופיע לאחר ניתוח/טיפול קודם, גידולים עם גבולות בלתי ברורים, וכן לגידולים בעלי מיקום הדורש שימור אופטימאלי של עור בריא כדי למנוע פגם אסתטי קשה ולאפשר שחזור אופטימלי.
ניתוחי מוס מבצעים רופאים שעברו הכשרות הולמות בפתולוגיה של העור ובביצוע ניתוחים אלו, וזאת במעבדה מיוחדת הסמוכה לחדר הניתוחים בה ניתן לבדוק את הרקמה עם צוות מעבדה ואחיות מיומן. ובאשר ליתרונות, יש להבין תחילה שחלק מהגידולים הסרטניים מתפשטים הרחק מעבר למה שרואים על פני השטח, עם "שלוחות" שיוצאות אל כלי דם, סחוסים, עצבים ולעומק העור. כמו כן, גידולים שחזרו אחרי הסרות חלקיות עלולים להעמיק אל מתחת לצלקות הניתוחים. שיעור ההצלחה הגבוה של ניתוחי מוס טמון בשיטת עיבוד הרקמה ולמעשה זהו הניתוח היחיד שבו כל השוליים של הרקמה שהוסרה נבדקים, כאשר הבדיקה והעיבוד במעבדה מאפשרים לעקוב אחרי כל "שלוחה" ולדעת את מיקומה יחסית לפצע הניתוחי. כך אנו יכולים לעקוב אחרי השלוחות או השורשים ולהסיר אותם לחלוטין תוך מניעת חזרה נוספת.
ניתוחי מוס מבוצעים בשלושה שלבים עיקריים: בשלב הראשון ניתנת זריקת הרדמה מקומית, מסירים את הגידול הנראה לעין עם עוד שכבה דקה שמעבר לו, ומצלמים את הפצע ואת הרקמה שהוסרה לצורך הכנת איור המכונה "מפת מוס". לאחר מכן מסמנים את הרקמה בצבעים ובודקים אותה במעבדה בעוד המטופל ממתין בחדר ההמתנה. בשלב השלישי המנתח בוחן את הרקמה באופן יסודי עם מיקרוסקופ, מזהה את כל השלוחות והשורשים של הגידול (אם קיימים) ומציין את מיקומם על מפת המוס. במידה שישנן שאריות של גידול מעבר לרקמה שהוסרה, הן יוסרו כעת באופן מדויק מאוד.
על השלבים אחד עד שלוש אנו חוזרים עד שמתקבל אישור דרך הבדיקה המיקרוסקופית שכל הגידול הוסר. בצורה זו אנו משאירים את הפגם הניתוחי בגודל מינימלי אפשרי תוך הוצאה מלאה של הגידול, כלומר מונעים כריתה מיותרת של רקמה בריאה ומוודאים שלא נותרו שיירי גידול. יש לציין כי זמן השהייה במרפאה לצורך ביצוע השלבים הוא בין כשעתיים לשלוש שעות בממוצע, אם כי הזמנים משתנים בהתאם לממצאי הניתוח והבדיקה הפתולוגית והשהייה עלולה להתארך. מאחר שלא ניתן לצפות זאת מראש מומלץ לפנות את כל היום למען הניתוח ולמנוחה אחריו.
ראשית, חשוב להדגיש שהמטרה היא להוציא את הגידול באופן שלם. מכיוון שלעיתים ישנם גידולים מאוד מפושטים וחודרניים עלולות להיות תוצאות לא פשוטות לכריתה מבחינה אסתטית ותפקודית, כמו למשל צניחת גבה או פגיעה בעצבים. במידה וישנו סיכון להתפתחויות מעין זו במהלך הניתוח, המנתח יסביר למטופל את המצב ויבקש את אישורו של המטופל להתחיל בניתוח או להמשיך בו. מעבר לכך, לניתוח מוס יש סיכונים וסיבוכים דומים לאלו של ניתוחי עור רגילים, כלומר דימומים, כאבים, זיהומים, פגיעות בעצבים וצלקות. אמנם לא ניתן להימנע לחלוטין מצלקת או לחזות מראש את גודלה אך בניתוח מוס היא הקטנה ביותר שאפשר עקב מניעת הסרה מיותרת של רקמות. כמו כן, בזכות שיעור הריפוי הגבוה בשיטה זו, לאחר הניתוח אפשר לבצע שחזור עם שתל/מתלה ברמה גבוהה של ביטחון שלא תהיה חזרה מקומית מתחתיו.
ראוי לציין כי אפילו בניתוחי מוס יש סיכון לחזרה של הגידול (סיכון נמוך בהרבה יחסית לניתוח רגיל, אך קיים).
לאחר שהמנתח מסיים להסיר את הגידול בשלמותו, הוא יציג בפני המטופל וידון עימו במספר אפשרויות הפתוחות בפניו. ראשית, ניתן לתת לפצע להחלים ללא התערבות נוספת ובאופן טבעי. שנית, ניתן לבצע ניתוח לתיקון וסגירה של הפצע עוד באותו היום, למחרת או כעבור מספר ימים. לעיתים רחוקות יש צורך להמשיך לטיפול במסגרות אחרות כגון רפואת עיניים, א.א.ג, אונקולוגיה וכו' בהתאם לממצאי הניתוח.
מעבר לכך, לאחר הניתוח מקבלים מכתב מסכם עם הנחיות להמשך מעקב/טיפול, ויש להגיע לביקורת ולהוצאת תפרים כעבור שבוע – שבועיים. במידה שלא יהיו סיבוכים, הפצע יחלים בתוך כשבועיים – שלושה אם כי המקום המנותח והצלקות עוד ימשיכו להתארגן ולהשתפר בתקופה של השנתיים הבאות. למטופל אפשרות לנקוט במספר צעדים למניעת סיבוכים/סיכונים:
אמנם מדובר במקרים שאינם שכיחים, אך יש לפנות אל המנתח באופן מיידי אם מופיעה נפיחות מוגברת, כאבים גוברים שאינם מגיבים למשככי כאבים קלים, חום מעל 38 מעלות, או דימומים שאינם פוסקים לאחר לחיצה ישירה על האזור במשך עשרים דקות.
ד"ר תמיר גיל הינו מומחה לכירורגיה פלסטית אסתטית ומשחזרת, פלסטיקאי בכיר בשירותי בריאות כללית חיפה, מומחה לניתוחי מוס ואחראי על ניתוחים אלו במרפאת לין שחיפה.
לאתר האישי של ד"ר תמיר גיל לחצו כאן.
לעוד עדכונים שוטפים בתחום מאת הד"ר, היכנסו לעמוד הפייסבוק שמטעמו.
כירורגיה פלסטית
פורום קרנית
גינקולוגיה ניתוחית
סרטן המעי הגס והרקטום
פורום אוקולופלסטיקה
פורום רפואת שיניים
פורום מחלות רשתית