עמוד 7

שלום רב
עברתי לא מזמן צנתור אבחוני איפה שהתוצה היתה שהעורקים פתוחים אך תעוקת החזה במאמץ קל נמשכת ואך החמירה עם הזמן לאחר כל התקף כאב ( EKG תקין וטרופונין שלילי) כ"כ מבחן המאמץ הראה סימנים של איסכמיה וגם מיפוי הלב..טיפול תרופתי לא עוזר יותר מידי. מה אתה ממליץ ?

על פי התאור שמסרת תלונותיך אינן נובעות מהיצרויות או חסימות בעורקים הכליליים הגדולים (עורקים אפיקרדיאליים שקוטרם מעל 1.5 מ"מ). יתכן שיש מחלה בעורקים הכליליים הקטנים יותר-לשם אבחון יש צורך לבצע רביזיה של סרט הצנתור. יתכן והבעיה היא בנימים המתפצלים מהעורקים הכליליים ("מחלת כלי דם קטנים") ואז ניתן להתאים טיפול תרופתי לשם הקלת התסמינים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום.
מה משמעות תוצאות אלו בבדיקת מאמץ בדחק
"תגובה קלינית לא איסכמית,
תגובה אלקטרוקרדיוגרפית לא איסכמית.
חשד לאיסכמיה קלה בטריטוריה rca" ?

על פי המדווח נמצאה במיפוי הלב עדות להפרעה באספקת הדם לשריר הלב המחשידה להיצרות או חסימה בעורק הכלילי הימניץ

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

תודה מעומק לב ????,
איך מתקדמים מכאן ובאיזו רמת דחיפות? מה האופציות הסבירות ביותר להמשך טיפול?

ממליץ שתתיעץ עם הקרדיולוג המטפל לגבי אופציה של צנתור.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

לפני 10 שנים עברתי אירוע קל עם חסימה באמצע העורק הימני , החסימה נפתחה עם סטנט ובנוסף נפתחה חסימה של 75% בעורק העוקף
לפני חודשים עברתי אוטם בחלקו בקרוב של העורק השמאלי היורד
צונתרתי תוך שעה עם פתיחה של העורק לציין הסטנט יושב על החיבור לדיגונל הראשון
בצינתור נצפתה חסימה נוספת של 70% באמצע העורק הימני בחיבור לפיצול שנראה לא קטן שאיני זוכר את שמו
נשלחתי למיפוי כדאי לקחת החלטה האם לפתוח את החסימה או להשאיר
תוצאות המיפוי
אין איסכמיה
אוטם בינוני בעורקים ימני ובשמאלי
פגם מילוי בחומרה ובגודל בינונים וקבוע באיזור קידמי דיסטלי ואפיקלי וגם באיזור אינטריורי
המיפוי מצביע על שני אטמים בתפוצה של עורקים שמאל וימין ללא איסכמה סביבים
תפקוד גלובלי של חדר שמאל שמור במנוחה ולאחר סטרס
EF REST - 54%
EF STERS - 48%

כרגע בדילמה עם לצנתר או לא

על פי המדווח במיפוי אין עדות להפרעה באספקת דם בעורקים הכליליים המצדיקה צנתור טיפולי.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

מה הפרמטרים על פיהם תבחר את המיקום והמבצעים במקרה שתדרש לעבור חלילה צנתור?

בתוקף תפקידי אני מנוע מלענות על השאלה הזו. בהצלחה.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום! אני בן 57 עם היסטוריה של מחלות לב כלילית, סוכרת, י.ל.ד, שומנים בדם. הרבה צינתרים בעברי וגם שני אוטמים. לאחרונה עברתי אירוע AF. האם הפרוקור שאני מקבל ידוע כ- בין יתר תופעות לוואי, יכול לגרום לפעימות מוקדמות חדריות? תודה!

להערכתי סביר יותר שהפעימות החדריות המוקדמות נובעות מהמחלה הלבבית מאשר מהטיפול בפרוקור. האם נבדקו תפקודי בלוטת התריס?

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב
חבר שעבר צנתור דחוף עקב אירוע לבבי, הושאר בלון דרך הקטטר שבעורק הירכיים מספר ימים לאחר הצנתור.
מה התפקיד שלו?

התאור מתאים להחדרת בלון תוך ותיני intra aortic balloon pump שתפקידו לתמוך בפעילות שריר הלב ולשפר זרימת הדם בעורקים הכליליים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בת 31 לפעמים במהלך היום אני מרגישה דקירות בחזה בצד שמאל, אין זמן ספציפיים שזה קורה. הכאב בא והולך ועובר עד הפעם הבאה.
מה זה יכול להיות?

יש מגוון סיבות היכולות לגרום לכאבים בחזה. יש לקחת בחשבון את המאפיינים של המטופל, היסטוריה רפואית, אופי הכאבים וממצאים בבדיקה גופנית ובדיקות עזר. ממליץ המשך בירור דרך רופא המשפחה. ניתן לשקול בהמשך ביצוע בדיקת מאמץ.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

עברתי צינטור לאחר מכן היד הייתה כולה נפוחה
וסימן כחול סגול של דימום פנימי לאורך כל היד, הכאבים בלתי ניסבלים
כף היד נרדמה לאחר שעתיים מהצינטור ועוד היום שבועיים לאחר הצינטור היד כולה כחולה אם כאבי תופת באצבעות ביד כולה עד בית החזה.
האם נפגעה לי היד?
מתי זה יתרפא?

ממליץ שתיגש בהקדם לבדיקה אצל הרופא המצנתר בכדי לשלול דימום בעל משמעות קלינית הדורש התערבות.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום ד?ר יפה,
עברתי צינור לפני שנה והושתלו שני סטנטים, ישנו ענף M2 שעדיין לא טופל עקב בעיות משניות כגון אי ספיקת כליות קלה, סוכרת, פעמיים סרטן בלוטת התריס והסביבה, כמו כן אני לאחר ניתוח מעקפים בלב שבוצע לפני 20 שנה. במכתב השחרור רשום: המשך טיפול BRILINTA לפחות 12 חודשים - הנוסח לא ברור לי, האם זה אומר להפסיק או להמשיך במינון מופחת? הקרדיולוג אמר ?תעשה מה שכתוב במכתב? אבל הנוסח לא ברור לי. כיום מרגיש טוב, אמנם היתה אפיזודה לפני כחודש של כאב בחזה אבל לאחר בדיקות במיון נשללה בעיה בלב והכאבים חלפו לאחר טיפול. תודה רבה, ממתין לתשובתך.

מקובל להפסיק טיפול בברילינטה לאחר שנה טיפול ולהמשיך אספירין בלבד. ישנם מצבים בהם קיים סיכון מוגבר לאירועים כליליים לאחר הפסקת הברילינטה בהם ניתן לשקול המשך טיפול בברילינטה במינון מופחת לאחר תום השנה הראשונה-על פי ממצאי מחקר PEGASUS

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אבא שלי עבר התקף לב וצנתור לפני 9 חודשים. מקבל ברילינטה ואספירין. כמו כן נוטל תרופות לסוכרת כולל אינסולין.
כבר מספר חודשים שיש לו אנמיה. רופאת המשפחה הפנתה אותו לבדיקת קולונוסקופיה עקב חשש של דימום מברילינטה.
רציתי לברר, מהן ההנחיות לגבי נטילת ברילינטה ואספירין ובדיקת קולונוסקופיה? האם יש בעייתיות בביצוע קולונוסקופיה במצבו? (9 חודשים לאחר התקף לב וצנתור)
תודה

רק הרופא המטפל יכול לתת חוות דעת ספציפית לגבי הטיפול באביך. במידה וימצא בקולונוסקופיה פוליפ נראה שלא ניתן יהיה להסירו במידה והטיפול בנוגדי טסיות לא הופסק. ניתן לשקול ביצוע קולונוסקופיה אבחנתית בלבד תחת הטיפול הנוכחי. במידה והבדיקה אינה סובלת דיחוי ניתן להתיעץ בקרדיולוג המטפל לגבי בטיחות הפסקה זמנית של הטיפול התרופתי.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

אבי עבר צנתור דחוף עקב אירוע לבבי, הושאר בלון(דרך הקטטר שבעורק הירכיים) מספר ימים לאחר הצנתור.
מה התפקיד שלו? באלו מקרים זה נעשה?

אני מניח שמדובר בבלון תוך-ותיני Intra aortic balloon pump המוחדר אל אבי העורקים ותומך בפעילות הלב במטופלים הסובלים מפגיעה משמעותית בשריר הלב או במסתמים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום רב
בן 62,הנני סובל מסינוס טכיקרדיה ופעימות מוקדמות.אחד הקרדיולוגים שראיתי המליץ לי לבצע צינתור וירטואלי על מנת לשלול התפתחות טרשת ( אני נוטל סטטינים - 10 מ"ג ובזליפ 400 מ"ג נגד טריגליצרים).
שאלתי - לבדיקה נדרש דופק נמוך מ 60 לדקה, וכשאני מתחיל ארגומטריה הדופק שי מגיע ל 120 רק מהתרגשות- האם ניתן לבצע את הצינתור הוירטואלי בדופק כזה ?
האם נכון שבדיקה תקינה מצביעה על סיכוי נמוך ( שואף לאפס) של אירוע איסכמי לבבי ב 6 השנים הקרובות.
תודה מראש
רפיק

ההתויה לביצוע צנתור וירטואלי אצלך אינה נהירה לי. במידה ותחליט לבצע צנתור וירטואלי יהיה ככל הנראה צורך לתת לך תרופה ממשפחת חוסמי ביתא בכדי להאיט את קצה בלב.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום ד"ר ותודה על תשובתך.
ההמלצה לבצע צינתור וירטואלי ניתנה ע"י קרדיולוג לאחר מספר אירועים של כאב בלתי מוסבר בחזה שבאחד מהם נשלל באופון ברור אירוע כלילי חריף ( זאת במהלך ביקור במיון ).
האם תרופות הבטא בלוקר ניתנות ע"י עירוי או דרך הפה? האם זה מבטיח ירידת דופק לדופק הרצוי.
תודה שוב
רפיק

ניתן להעמיס תרופה חוסמת ביתא באופן פומי (דרך הפה) בתקופה לפני בדיקת ה CTA

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

השאלה היא עבור חמי (בן 75) שעבר צינתור לפני כשבוע וחצי.
לאחר הפרוצדורה החל ליטול BRILINTA 90MG בעת היותו בבית החולים. לאחר מספר ימים של אישפוז שוחרר הביתה. קיבל מרשם של תרופות, בנוסף לאלו שכבר נוטל באופן קבוע. לאחר מספר ימים החל לרגיש גרד בכל חלקי גופו, עד רמה שמפריע לישון בלילה. לאחר נטילת אוריס נגד אלרגיה הגרד יותר נסבל. ברצוני לדעת האם אחת מהתרופות הבאות שהוא נוטל יכולה לגרום לכך והאם יש תחליפים. התרופות שנטל באופן קבוע לפני הצינתור: P.O ASPIRIN, P.O CARDILOC, P.O OCSAAR, P.O PRAVASTATIN. התרופות שנוספו הן BRILINTA, LOSEC, VASOPID. לאחר ביקור אצל רופא המשפחה המלץ לפנות לקרדיולוג. בימינו קשה לקבוע טור מהיום להיום. אשמח מאד לדעת האם ניתן להקל על הסבל? תודה על העזרה

נדיר שטיפול ב BRILINTA גורם לתגובת רגישות יתר וגרד. במידה וקיים חשד שחמך סובל מבעיה זו ניתן לשקול החלפת הטיפול ל EFFIENT או PLAVIX תחת פיקוח הרופא המטפל.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום פרופסור בן 40 בריא בדרך כלל בבדיקה TEEנימצא במסתם מיטרלי מיקסומטוטי צניחה של 2 העלים מעל למישור הטבעת malcaptation של עלי המסים ב P1 A1 אי ספיקה קשה האם ניתן לדעתך לתקן ללא ניתוח לב פתוח? ואיזה אפשרויות קיימות להארכת תקופת החיים

אתה מתאר דלף קשה של המסתם המיטראלי משנית לשינויים ניווניים במסתם. הטיפול המועדף במצב זה הוא ניתוח תיקון (ללא החלפה) של המסתם המיטראלי הקיים. מדובר בניתוח מורכב יחסית. קיימת חלופה תיאורטית של טיפול מילעורי בצנתור (טכניקת MITRACLIP) אך על פניו נראה לי שטיפול ניתוחי הוא המועדף. לקבלת חוות דעת מפורטת יותר יש צורך לבצע רביזיה מדוקדקת של ממצאי ה TEE ונתוניך הקליניים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

תודה ד"ר על המענה המהיר האם הניתוח המורכב בוצע בעבר בארץ יש לרופאים המנתחים בארץ ניסיון בניתוח כזה? תודה

קיימים מרכזי מצוינות בארץ המסוגלים לטפל במחלה שתיארת

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

שלום,
אבקש לדעת האם צינתור לב הוא המענה הראשוני לאדם הלוקה בהתקף לב?
או ישנה חלופה נוספת לטיפול?
והאם צינתור מומלץ באופן מיידי לאדם מבוגר שהתאושש מהתקף לב קשה מאד לילה קודם לכן?

מטרת צנתור דחוף בחולה עם אוטם שריר הלב הינה לחדש את זרימת הדם בעורק הכלילי החסום בכדי להפחית את חומרת הנזק הבלתי הפיך שנגרם לשריר הלב המסופק ע"י אותו עורק בשל הפסקת אספקת הדם המחומצן. ככל שחולף זמן מרגע חסימת העורק הכלילי יש הפחתה בתועלת הצפויה מפתיחת העורק מכיון שכמות השריר שנפגע בצורה בלתי הפיכה הולכת וגדלה. למרות זאת, יש מצבים בהם יש טעם לצנתר אדם שהגיע לטיפול רפואי מאוחר לאחר חסימת העורק הכלילי-על פי שיקולים רפואיים פרטניים.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בוקר טוב!
האם ניתן ליטול את כדור ה cartia בלילה לפני השינה (יחד עם הכדור לכולסטרול?
תודה אהרון

עקרונית ממליץ להיוועץ עם רוקח לגבי מועד נטילת תרופות

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בן 71. ללא מחלות רקע, מלבד לחצד"ג שמאוזן ע"י אמלודופין.
באקו לב התגלה שיש לי היצרות קשה של המסתם אאורטלי עם מפל לחצים מוגבר בlvot', לחץ ריאתי סיסטולי מוגבר במידה קלה, נוזל פריקרדיאלי בכמות קטנה מאד.
אין לי תופעות גופניות מגבילות, אני פעיל לחלוטין. מלבד מעקב חצי שנתי , האם יש מקום להחליף את המסתם כעת ולא לחכות להחמרות מיותרות ?

מקובל בדר"כ לטפל בהיצרות קשה במסתם האאורטלי רק כאשר היא גורמת לתסמינים. במידה ואתה חש בטוב גם בזמן פעילות ניתן לשקול ביצוע בדיקת מאמץ להערכת התגובה ההמודינמית בזמן פעילות פיסית. במידה ואין עליה בל"ד סיסטולי כמצופה בזמן המאמץ יתכן וקיימת כבר עתה התויה לטיפול במסתם.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

בחודש אפריל 2017 עברתי צינתור סטנד 1 לפני כחודשיים עברתי בדיקות אקו ומיפוי לב שיצאו תקינות נרשמתי לחדר כושר איך אני יכול לקבל אישור

לא ברור לי על בסיס הנתונים שמסרת מדוע קיים קושי במתן אישור לאימונים בחדר כושר. ממליץ שתפנה לקרדיולוג המטפל עם הנתונים הנ"ל לקבל האישור.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

אני בת 24, בריאה. באמצע דצמבר שתי התעלפויות שנמשכו ב15 שניות כל אחת בהפרש שבוע בדיוק אחת מהשניה שלוו בתחושה מקדימה של דופק מהיר, כבדות, סחרחורות וטשטוש ראייה. ללא איבוד שליטה על סוגרים או חבלה בשל התחושה המקדימה שגרמה לי להתיישב לפני.
רופא המשפחה המליץ על הולטר 24 שעות.
בתוצאות ההולטר מבלינסון כתוב רק:

"סיכום הבדיקה:
קצב סינוס
טווח 58-133
ממוצע 80
בשעות הבוקר טכיקרדיה עד 146 לדקה, רושם שמדובר בסינוס טכיקרדיה".

ללא המלצות או נתונים נוספים. לא היו לי אירועים חריגים בזמן ההולטר. האם הבדיקה תקינה למרות הסינוס טכיקרדיה?

תודה

הסיפור מחשיד לסינקופה (התעלפות) ואזו-וגאלית שנחשבת לתופעה שפירה (אם כי טורדנית) אך יש לפנות לקרדיולוג המטפל בכדי לקבל חוות דעת דפיניטיבית. לגבי הטכיקרדיה-זו יכולה לנבוע ממגוון מצבים הכוללים בין היתר פעילות יתר של בלוטת התריס, אנמיה וכו'. יש להשלים הבירור דרך הקרדיולוג המטפל.

בברכה,
פרופ' רונן יפה, מנהל יחידת הצנתורים במרכז הרפואי כרמל חיפה.
טלפון:
04-8250801 (מיכל לוי)
04-9909348
או במייל:
[email protected]
[email protected]

יש לי דווקא תת פעילות תת קלינית של התירואיד, ערכים היו עד 7.5 והתאזנו אחירי נטילה של חודש יוטירוקס 59 מ''ג. יש גם אנמיה שהייתה חמורה יותר לפני כמה חודשים, באוגוסט צנחו ערכי ההמוגלובין שלי מ12.5 ל10.5 והפריטין מ10 ל4 לאחר תרומת דם רגילה, אך בבדיקה האחרונה של המוגלובין לפני שבוע הערך עמד על 12.4 והפריטין נבדק לפני חודשיים ועמד על 6.5.

האם לדעתך אחד מאלה, תת התריסיות הקלה או האנמיה יכולות להסביר את ההתעלפויות (שלא חזרו מאז)? מה גם שאין לי קרדיולוג והלב שלי בריא. האם היית ממליץ להפגש עם קרדיולוג?

תודה