עמוד 11

שלום, יש מטופלים שלהם הפרעות קצב כגון פרפור עליות, ובסיום הפרעת הקצב יש "פאוזה"- הפסקה בדופק שנגרמת מכך שהסינוס (הקוצב הטבעי של הלב) זקוק לזמן עד לחזרה לפעילות מכיוון שאינו תקין ובהשפעת תרופות. במצב כזה לפעמים אבלציה מוצלחת מונעת הן את הפרעת הקצב והן את הצורך בתרופות וכך לא צריך קוצב לב קבוע.
יש בכך הגיון רב אבל כאשר הפאוזות ארוכות וכאשר הסיכוי להעלים לחלוטין את הפרעות הקצב באבלצה אינו מספיק גבוה, לפעמים הרבה יותר פשוט ובטוח להשתיל קוצב. כל מקרה לגופו.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני בן 60 לאחר ניתוח 2 מעקפים. רציתי לשאול: כמה זמן אסור לשכב על הצד. כי כבר כואב לי הגב מלשכב עליו כל הזמן. כבר עברו 5שבועות מהניתוח. תודה

עליך לשאול מנתח לב.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בת 44 סובלת מפעימות מוקדמות חדריות מחדר שמאל. מטופלת מזה כ 5 חודשים בטמבוקור 50 מג פעמיים ביום , יש הטבה עם הטיפול.
עד לפני חודש בכושר, רצתי 5 ימים בשבוע 40 קמ שבועי.
מבחן מאמץ תקין.

אשמח לדעת
1. האם לא מסוכן ליטול ולהשתמש בכדור כל החיים ?
2. האם הטמבוקור יכול להשפיע לרעה או מסוכן בפעילות גופנית ממושכת/ עצימה?
3. האם יכול לגרום לתחושה של ירידה בכושר ?
4.אם חליתי בקורונה יש איזשהו משהו שצריך לבדוק ? עייפה ממש וקשה לחזור לכושר.

5. כתוב שמסוכן למי שיש אי ספיקת לב. איך יודעים שמשהו כזה מתפתח ?
כתוב שיכול לגרום לדום לב...
תודה רבה

שלום, טמבוקור הינו כדור בטוח יחסית במידה ואין מחלת לב, מבחן המאמץ/אק"ג/אקו לב תקינים. דום לב הוא נדיר ומתרחש בעיקר באנשים שיש להם גם אי ספיקת לב, מחלת לב אחרת או סוג מסויים של מחלת לב תורשתית. לא סביר שיגרום לתחושה של ירידה בכושר אבל איני יכול לשלול את זה. לאחר קורונה אם את מרגישה חלשה אפשר לעשות אקו לב להערכת תפקוד הלב אבל להערכתי האישית אם הבדיקה תקינה אין משהו רפואי נוסף שידוע כעת ואפשר לעשות.
התפתחות אי ספיקת לב יכולה להיות מלווה בסימפטומים כולל קוצר נשימה, עייפות, בצקת ברגליים, ועוד..., ואפשר גם לגלות אותה באקו לב. מקובל לעשות אקו לב פעם אחת בתחילת הטיפול ובמידה ויש שינוי בהרגשה.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

מזה שבוע שאני מרגישה מידי יום הרבה פעמים ביום הפסקת פעימה. בזמן ספורט לא מרגישה אך במיוחד במנוחה מרגישה מאוד.
הייתי בבדיקה אצל קרדיאולוג נתן לי בדיקות עשיתי אקו תקין, יש לי תור להולטר ומאמץ... אך זה מאוד מטריד נעלם ליומיים חוזר שוב נעלם לשבוע חוזר שוב לעיתים כל היום ובצרורות... מאד מטריד.. עשיתי בדיקת אקג יצא תקין לחץ דם תקין אני מודדת מידי יום. חייבת לציין שאני נוטלת סלואו דראלין 80 מזה 22 שנה. בגיל 22 היה לי דופק מהיר מאוד ולחץ דם גבוה בבית חולים בירור מקיף שעשו לי ללב והכל יצא תקין מאז אני נוטלת סלואו דראלין 80? עם זאת מרגישה את החסרת פעימות מידי יום? מה דעתך?

קשה לי לומר במסגרת הפורום מבלי לעבור על כל הבדיקות אך אציע רק דבר אחד- הכי חשוב הוא לראות אק"ג בדיוק בזמן שיש לך את ההרגשה הזו. האק"ג לפני ואחרי יכול להיות תקין לגמרי ואי אפשר להגיע לאבחנה ללא אק"ג בזמן התלונות. לכן חשוב לרשום במדוייק בזמן ההולטר מה ומתי הרגשת, וכנ"ל בבדיקת מאמץ.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב, שמי איתי ואני אדם בן 37 בעל עודף משקל, רציתי לחזור לפעילות ספורטיבית והלכתי לעשות בדיקת מאמץ שם נרשם שהיא לא פסקנית ונשלחתי למיפוי לב במאמץ על ידי קרדיולוג, מיפוי הלב יצא תקין, נכתב כי יש שינןיים לא ספיציפיים בst/t, תגובת אלקטרוגרפיה לא איכסמית, תגובה קלינית למאמץ לא איכסמית, הודגמה פרפרוזיה מיקרוקרדיאלית תקינה בכל הדפנות, חדר שמאלי תקין בגודלו התכווצותו הגלובלית ואזורים תקינים במאמץ וב נוחה, מקטע פליטה 68%. לאחרונה שמתי לב שדופק המנוחה שלי נע סביב 54-56 וכאשר לפני שאני נרדם הדופק שלי מגיע ל50, ביקשתי הפנייה להולטר לב מהרופאה שלי וקיבלתי תוצאה שמאוד הפחידה אותי. הקצב הבסיס מהירות מינימאלית 34 מהירות מקסימאלית 116 מהירות ממוצעת 68. הפרעות קצב vpcs לא נרשמו הפרעות קצב על חדריות apcs נרשמו 19 apcs בודדים במהלך הבדיקה, הפרעות הולכה לא נצפו שינויים משמעותיים בקטע st לא נצפו, לסיכום נכתב בשעות הלילה והבוקר נצפו קטעי סינוס בריקרדיה במהירות מינימאלית של 34 לדקה, נצפו קטעי סינוס ארתמיה במהלך הלילה. עשיתי בדיקות דם אין לי בעיה בבלוטת התריס, כן קרה לי כמה פעמים במהלך הלילה שהתעוררתי כאילו אני תא מצליח לנשום. אודה מאוד על תשובה כי אני מאוד מפחד שמדובר בדופק נמוך מאוד. אין למשפחה שלי היסטוריה של בעיות לב ובאופן כללי תודה לאל אני בריא. תודה רבה מראש

שלום, את ההסבר המלא תקבל מהקרדיולוג שלך אבל בקצרה אומר שדופק איטי בשינה הוא דבר שכיח ולרוב לא מסוכן. סביר מאוד לפי התיאור שלך שאתה סובל מדום נשימה בשינה. כדאי לשקול בדיקת שינה ובמדית הצורך התאמת מסיכה ללילה, וכמובן ירידת משקל.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

דבר ראשון תודה רבה לך על התשובה המהירה, שנית אם אני מבין נכון את דברייך, אין לי צורך להכנס להיסטריה בעקבות כך אלא לברר את נושא דום הנשימה בשינה? וכמובן לרדת במשקל. פשוט כשקיבלתי את התוצאות חשבתי שיש צורך לפנות לטיפול מידי. תודה מראש

הירידה במשקל היא קריטית

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

היי,
בת 33
בדיקות דם תקינה
ביצעתי הולטר לב בגלל שאני מרגישה דופק במנוחה ויש לי דופק מהיר במאמץ לא גבוהה.
אודה לבדיקתכם באם יש לי הפרעות קצב.
תודה

החלק החשוב בפענוח הולטר הוא לדעת מה הרגשת באותו יום וחושב לציין זאת בפני הקרדיולוג שלך בפגישה הבאה

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב, בת 47, לא מעשנת.
עקב תחושה של קפיצה בלב נשלחתי להולטר 24 שעות.
נצפו 199 הפרעות חדריות, האם הן יכולות להיות הסיבה לתחושה של מעין קפיצה בלב? האם מדובר בממצא חריג/מסוכן?
התור לרופא אחרי החגים ואני במתח.
אודה לתשובה

אין מספיק מידע לענות במסגרת הפורום. אני מניח שזו תחושה לא חדשה.
חשוב מאוד שתדעי לתאר לרופא איך הרגשת ביום של ההולטר והאם הייתה תחושה של קפיצה בלב באותו יום ומתי.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

האם מותר למי שנוטל אליקוויסט 5 מל בקביעות להשתמש לפני קיום יחסי מין בלוויטרה או סיאליס?

כן

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום
אמא (84) עברה השתלת קוצב לפני 3 שנים.
אתמול בלילה הייתי לידה כשהיא ישנה ושמעתי פתאום צליל של דפיקות (קוצב?)
במרחק של כ-20ס"מ מקוצב! ד"ר שעשה השתלה של הקוצב אף פעם לא שמע על תופעה.
חוץ ממקרים של גמר הסוללה ...
מה זה יכול להיות? עכשיו אני לא שומע את זה אצל אמא...

בברכת המשך יום מוצלח,
ולדימיר

אני לא חושב שזה אפשרי. יש שני סוגי התראות- צפצוף או רטט (ויברציה) כאשר יש תקלות חמורות בקוצב או שהסוללה נגמרת. אפשר לבדוק זאת במרפאת הקוצבים. לא חושב שאפשר לשמוע דפיקות.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בן 65, בפברואר 2018 עברתי ניתוח לב פתוח לתיקון מום מולד שנתגלה בבדיקת CTA וריד הנבוב העליון מחובר לווריד הריאה העליון, מרץ 2018 עקב רפרוף עליות עברתי היפוך קצב חשמלי שבמהלכו עברתי אסיסטולה, החייאה קצרה, דופק של 35 פעימות בדקה, השתלת קוצב זמני ולמחרת השתלת קוצב קבוע, ביוני 2019 עקב רפרוף פרוזדורים עברתי עוד פעם היפוך קצב חשמלי שעבר בשלום, לפני כחודש התחלתי לסבול מסחרחורות בבדיקת א.ק.ג. נצפה רפרוף פרוזדורים ובזמן הקרוב אני אמור לעבור צריבה אבלציה, התרופות שאני לוקח טמבוקור אלקוויס וקרדילוק
שאלתי היא האם יכול להיות שכל הפרעות הקצב קשורות לניתוח שעברתי ? למה זה קורה כל תקופה מסויימת ?

שלום,
הפרעות הקצב יכולות להיות קשורות לניתוח שעברת (לדוגמה- מעגל "קצר" חשמלי מסביב לחתך שעשה המנתח) או להשפעת המום המולד- במשך עשרות שנים הניקוז היה שונה מהרגיל וגרם לעומס שונה מהרגיל על הבל, וגם אם הניתוח פתר את הבעיה, עדיין יש לכך השפעה. כמובן שאנו רואים לא מעט מקרים של רפרוף עליות באנשים בגילך שלא עברו ניתוח ואין להם מום מולד.
קשה לי לומר למה זה קורה דווקא עכשיו ואין לזה באמת חשיבות מעבר לסקרנות.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

לבן שלי שהוא בן 18 יש קצב של 94-90 בדקה בדופק וזה עוד במצב מנוחה הוא עומד לפני גיוס עם פרופיל 97. הוא גם עשה לפני זמן מה כושר 3רבי ויבר אותו בהצלחה.
בזמן מאמץ עליה של כ26 מדרגות הקב עולה ל120 פעימות בדקה..

אני עקרונית נגד תרופות, אני בעד אוכל בריא

אני בן 60 קצב הדופק שלי 60-64
במנוחה

האם זה תקין לילד
ומה אפשר לעשות..

שלום,
באופן כללי אומר שקצב הלב המוגדר תקין הינו 60-100 לדקה במנוחה ומושפע מגורמים רבים כגון גיל (יורד עם הזדקנות), תורשה, כושר גופני, וישנם גורמים נוספים שקשה יותר להעריך כמו מתח נפשי, איכות שינה, תזונה (כולל צריכת משקאות עתירי קפאין), עישון ועוד...באופן עקרוני לא מטפלים תרופתית בדופק גבוה מהרגיל (לבן שלך יש דופק בטווח התקין) אלא במקרים קיצוניים ביותר שבהם הדופק המהיר סימפטומטי. מכאן שבדרך כלל אין צורך לעשות דבר פרט לחשיבה עצמית על הגורמים למעלה ובעיקר תזונה, שינה ומתח נפשי והערכה האם יש מקום לשפר אותם.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

מזה שבוע שאני מרגישה מידי יום הרבה פעמים ביום הפסקת פעימה. בזמן ספורט לא מרגישה אך במיוחד במנוחה מרגישה מאוד.
קבעתי תור לקרדיאולוג עוד שבוע אך זה ממש טורדני. עשיתי בדיקת אקג יצא תקין לחץ דם תקין אני מודדת מידי יום. חייבת לציין שאני נוטלת סלואו דראלין 80 מזה 22 שנה. בגיל 22 היה לי דופק מהיר מאוד ולחץ דם גבוה בבית חולים בירור מקיף שעשו לי ללב ולהכל יצא תקין מאז אני נוטלת סלואו דראלין 80? עם זאת מרגישה בשבוע האחרון החסרת פעימות מידי יום? מה דעתך?

כמובן שיש צורך בבדיקה מליאה אך בקצרה אציין שחשוב מאד לעשות אק"ג בזמן התחושות ולא רק שאת מרגישה טוב. לפעמים משתמשים בהולטר אק"ג 24 שעות לצורך כך, תלוי בתדירות של התחושות. במקרה זה חשוב מאוד לכתוב לעצמך את השעה המדוייקת שבה הרגשת החסרת פעימה או כל דבר כדי לקבל קורלציה לאק"ג.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום דוקטור
בן 38, פעילות גופנית 3-4 פעמים בשבוע, חדר כושר וכדורגל
להלן התוצאות של הולתר , קודם הישן משנת 2014 ולאחר מכן של היום,,, האם הוא תקין, ובמידה וכן האם יכול לעסוק בספורט ללא חשש,,, אציין שלפני 3 חודשים שאקו לב תקין וסיטי לב תקין

הולתר משנת 2014:

הקצב הבסיסי : קצב סינוס
מהירות מנימלית : 52
מקסימלית: 132
הפרעות קצב חדריות VPC'S : נצפו בודדים
הפרעות קצב על חדריות APC'S: לא נצפו
הפרעות הולכה : תבנית QRS מתאימה לRBBB
שינויים משמעותיים בקטע ST : לא נצפו
וזה לא שלם ICRBBB
חוץ מזה באקג במאמץ היה גם LPHB

של היום:

קצב לב
קצב בסיסי : קצב סינוס סה"כ

מהירות ממוצעת : 68 פעימות לדקה
מהירות מינימלית : 56 פעימות לדקה
בשעה 04:49
מהירות מקסימלית : 103 פעימות לדקה
בשעה 00:55
אירועי פאוזה : 0
סה"כ אירועי ברדיקרדיה : 0

סה"כ אירועי טכיקרדיה : 15
0
הארוך ביותר פעימות : 63 בשעה 00:54

אירועים ממקור חדרי
נצפו סה''כ 8 s'VPC במשך הבדיקה.
משני מוקדים.
אירועים ממקור על חדרי
נצפו סה'כ 2 s'APC במשך הבדיקה.
הפרעות הולכה
לא נצפו.
שינויים משמעותיים בקטע ST
לא נצפו.
סיכום והערות
קצב סינוס. מהירות מינימלית 56 פעימות לדקה, מהירות מקסימלית 103 פעימות לדקה ומהירות ממוצעת 68 פעימות לדקה .
נצפו קטעי סינוס אריתמיה.
בודדים VPB's -ו APC's

אריתמיה זה מסוכן מה שמופיע לי בהותר של היום? ובכללי האם תקין ואפשר לעסוק בספורט ?

תודה

המלצה אישית תוכל להנתן רק בביקור רפואי ולא על סמך סיכום תשובת בדיקה.
יש עוד שאלות חשובות- איך אתה מרגיש? למה מלכתחילה בוצעו הבדיקות?
אנשים שמרגישים טוב ואין להם גורמי סיכון מיוחדים או ממצאים בבדיקה גופנית לא צריכים לעבור את הבדיקות האילה לפני ביצוע פעילות גופנית רגילה (פרט לתחרותית).

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום חברה שלי עשתה אקו לב והנה התוצאת , היא לא מבינה מה יש לה.
יש לה שיעול מ5 חודשים

כמובן שכדי לענות צריך לבדוק אותה, לשאול במדוייק על הרגשתה ולראותאת בדיקת האקו המליאה ולא רק שתי תמונות.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

אני סובל מהתקפי פרפור פרוזדורים, לאחר אבילציה , הובטח לי שזה הפתרון ולא אצטרך בהמשל טיפול תרופתי. אממה... ליתר ביטחון רופא המשפחה מכריח אותי ליטול פעמיים ביום אליקוויסט, הגורם לידיי להיראות כזקן ושטפי דם על כל נגיעה. אבקש לדעת האם יש אפשרות אחרת שלא אצטרך מדלל דם חזק כזה הגורם לי לממש טראומה.

לאחר אבלציה מוצלחת לא צריך כדורים ששומרים על קצב הסינוס (לדוגמה, פרוקור, ריתמקס ועוד...). לגבי ההחלטה על המשך טיפול בנוגדי קרישה- תלוי בסיכון האישי של כל מטופל. היום הנטייה היא להחמיר שכן חוששים שיום אחד הפרפור יחזור ויגרום לאירוע מוחי. לפעמים הסיכון נמוך ואפשר להפסיק נוגדי קרישה אבל לא ניתן לתת תשובה אידית במסגרת הפורום

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב
בצעתי הולטר לב 24 ש' בשל תחושה של דופק מהיר שמופיע באקראי. היה גם אירוע אחד של דופק מהיר מאוד ולא סדיר מאוד שנמשך כחצי שעה. אודה לתשובה ביחס לתוצאות עד להגעה לרופא.
קצב בסיסי : סינוס
קצב לב מינמלי 42 קצב לב מכסימלי 113 ממוצע 65
הפרעות קצב חדריות PVC'S 5
הפרעות קצב על חדריות: PAC'S 40
הפרעות הולכה: לא
שינויי ST: לא

תודה רבה

אין ממצא בהולטר שמסיבר דופק מהיר במשך חצי שעה

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום רב
לפני שנתיים וחצי היה לי אירוע מוחי ואחריו עוד אירוע מוחי .הרופאים חשדו שהמקור לזה הוא תסחיפי מהלב אבל רק אחרי האירוע מוחי השני הם מצאו רפרוף פרוזדורים .לקחתי אליקוויס אך תחת זה היה אירוע מוחי שלישי והטיפול שונה לפרדקסה ופלביקס .לאחרונה הרפרוף מפריע לי ויש לי פחות יכולת במאמץ.לאור זה הלכתי לאלקטרופיזיולוג שקבע לי תור לעשות אבלציה לרפרוף וכן אמר שיש לשקול LAAO .הלכתי לרופא שבץ והוא אמר לי לבצע MRI מוח ולהראות לו .עשיתי MRI מוח ושם נכתב שיש כמה וכמה אוטמים חדשים מאז בדיקת ה MRI הקודמת .הבעיה היא שהרופא שבץ בחופשה ולי לא ברור האם הכוונה היתה לראות MRI רק לצורך החלטה על LAAO או גם לצורך החלטה על אבלציה ובנתיים התור לאבלציה הוא ביום שני ואני לא יודע האם זה מסוכן לעשות אבלציה לרפרוף בעקבות ה MRI שמראה אוטמים חדשים תחת הטיפול בזמן שעדיין אין לי LAAO .האם לא נכון לעשות קודם LAAO ורק אחר כך לעשות אבלציה .האם יש סיכון לעשות אבלציה לרפרוף ביום שני לאור תוצאות ה MRI ואולי האבלציה עצמה יכולה לגרום לקרישים לעוף למוח וצריך קודם לעשות LAAO או שאין קשר
תודה רבה

שלום, אין אפשרות לענות ללא סקירה קפדנית של הממצאים. האם בוודאות מדובר בתסחיפים? לא שכיח שיש תסחיפים חוזרים שוב ושוב בזמן טיפול בנוגד קרישה (פרדקה) ונוגד טסיות (פלביקס).
האם האירועים האילה כתוצאה מפרפור? תסחיפים מפרפור מגיעים לצידי המוח ולא למרכזו.
ה LAAO- סגירת האזונית של העלייה השמאלית שהיא המקור למרבית התסחיפים מהלב במקרה של פרפור עליות- אינה מבטיחה שלא יהיו עוד אירועים וסגירה לא מספיק טובה עם דלף יכולה לגרום להווצרות קריש. ההחלטה לגביה צריכה להיעשות לאחר בחינת כל הנתונים.
לגבי האבלציה- אם זה מפריע וטיפול תרופתי לא עזר אפשר לעשות אקו דרך הושט בתחילת האבלציה (בחדר הצינתורים) ולראות האם יש קריש באזנית. כמובן שאנחנו עושים את האבלציות האילה על מדללי דם ללא הפסקתם.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום

בן 40+
עושה פעילות גופנית אירובית, הליכות של שעה מספר פעמים בשבוע.
באופן כללי סובל מהזעת יתר ברמה חריגה, בראש, בפנים, בפלג גוף עליון, ועוד.
מזיע בקלות (והרבה מאוד, ממש נוטף).
זה מגיע בעקבות מתח, מבוכה, מאמץ גופני, מזג אוויר חם וכדו'.
(בדיקות דם תקינות)
כל זה מצריך שתיה מרובה (והשתנה מרובה בדר"כ).

האם יש חשש מאיבוד מלחים? יש משהו שצריך לעשות בעניין?

ושאלה נוספת לגבי מגנזיום, ידוע שבהזעת יתר יש איבוד של מגנזיום, איך אדע אם יש בעיה?
והאם יש צורך לקחת תוספי מגנזיום?
באיזה מינון? איזה סוג של מגנזיום (אוקסיד, מאלט, ציטראט ועוד) מתאים ספציפית למקרה של הזעת יתר?

תודה רבה

שלום, הזעה מרובה בדר"כ לא גורמת לאיבוד מלחים. היא לא קורית כל הזמן ואבדן המלח פחות משמעותי. כמובן שזה משמעותי יותר מבחינות אחרות. אם אתה מרגיש עייף לאחר פעילות גופנית וחושב שזה קשור, תקפיד יותר על שתיית מים ואכילה.
אין אבדן משמעותי ספציפית של מגנזיום. תכולת המגנזיום בזיעה הינה פחות מ 1 מילימול לליטר. להשוואה, יון הנתרן הוא הנפוץ ביותר בזיעה וריכוזו כ 15 מילימול לליטר). לספורטאים מומלץ ליטול מגנזיום מסיבות אחרות. מגנזיום אוקסיד הוא כנראה בעל הספיגה הטובה ביותר. אין מגנזיום ספציפי שטוב יותר להזעת יתר.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

בעלי מושתל קוצב לב בערך לפני 3 חודשים הבעיה שיש לי ילד עם פיגור ובעיות התנהגות שרוצה לתת לבעלי מכות ישר לקוצב לב האם ישנה סכנה חמורה אם יקבל מכה ומה אפשר לעשות כדי להגן על זה תודה

למרות שהקוצבים היום עמידים ביותר, עדיין יש להימנע ממכה ישירה על הקוצב. איני מכיר את הבן אך יש להסביר לו שזה מסוכן ובעלך צריך להיות עירני.

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

שלום,
אחותי בת 55 והמליצו לה לעבור היפוך חשמלי.
איזה בית חולים בחיפה מתמחה ויש לו גם מיון לב למקרה שהיפוך חשמלי משתבש.
תודה.

כל בתי החולים בארץ עושים היפוך קצב באופן שגרתי וערוכים לכך, ולא ניתן לומר שיש הבדל בינהם. אם היא תרצה בחיפה צור איתי קשר באי מייל

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה

ערב טוב. אני בחור בן 21 שלאחרונה סובל מקצב לב מהיר שלעתים מגיע עד 120 פעימות לב בדקה במנוחה. בבדיקת הולטר שעשיתי נמצאו התוצאות הבאות אשמח לדעת האם יש פה סכנה וסיבה לדאגה

מהירות מינימלית 52 מהירות ממוצעת 79 מהירות מקסימלית 126 הפרעות קצב חדירות VPCS נצפו 4 במשך הבדיקה. ממוקד אחד
הפרעות קצב על חדריות APCS נצפו סה"כ 3 במשך הבדיקה
הפרעות הולכה-לא נצפו
שינויים משמעותיים בקטע ST לא נצפו
הערות/סיכום:קצב סינוס מהירות מינימלית 52 פעימות בדקה מהירות מקסימלית 126 פעימות בדקה מהירות ממוצעת 79 פעימות בדקה.נצפו קטעי סינוס אמולציה.
תודה מראש על כל מענה

אין ממצא מדאיג בבדיקה, אך הדרך הנכונה היא לחזור עם התוצאות לרופא שהפנה אותך לבדיקה.

בברכה,
פרופ' אבינעם שירן מומחה לרפואה פנימית ולקרדיולוגיה, ראש המערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל.
טלפון: 04-8245979
מייל: [email protected]

שלום דוקטור
אני אמורה לחזור על בדיקת הולטר לב 48 שעות
ביומיים האחרונים היה לי יום לאחר יום עליית דופק ל160 במנוחה מוחלטת ללא שום מאמץ מיוחד קמתי מהמיטה והתיישבתי זה הכל
2 האירועים היו מספר דקות ממושכות והיו גם דפיקות לב מהירות וחזקות
הפעם הראשונה שזה קרה ביום ראשון לקחתי קרדיולוק 1.25 תוך כחצי שעה המדדים חזרו להיות תקינים
הבוקר שוב אותו אירוע
לא לקחתי קרדיולוק והמדדים התייצבו תוך כחצי שעה
שאלה בבקשה האם לפני הולטר לב 48 שעות עליי להפסיק את נטילת הקרדיולוק ?
האם לפני הולטר לחץ דם יש צורך להפסיק ?
המצנתר שביצע לי את סגירת הpfo אמר שאין קשר לסכירה ושאקת קרדיולוק על בסיס קבוע
יש לציין שמאז הסגירה לחצי הדם שלי נמוכים סביב 100/55
קרדיולוג נוסף אמר שעדיף שאקח רק שזה קורה
אני לא יודעת מה לעשות
אשמח לשמוע ממך מה דעתך
תודה רבה על המענה

מעבר לאפשרי במסגרת הפורום

בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה