שלום רב
מדוע בשל פוליפ מסריים את כיס המרה ? האם ההליך מסוכן ?

פוליפ יכול להתקדם לממאירות ולכן יש אינדקציה לכרות את הכיס בפוליפים מסויימים

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

פוליפ יכול להתקדם לממאירות ולכן יש אינדקציה לכרות את הכיס בפוליפים מסויימים

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

היי דר אחמד הגעתי למיון כרמל עם רנלקוליק חוזר בפעם המי יודע כמה
עברתי מ2005 על כל אבן בדיקת סיטי.
ב2017 הגעתי עם אבן בכיליה ודלקת במעי, כבד שומני כמתואר בבדיקת הסיטי.
ב2022 הגעתי שוב למיון עם אבן
בסיטי כתוב שכבד במרקם וגודל תקין
ורשום דבר שמטריד אותי מאוד
רשום בפענוח רושם להיפודנסיות לא מוגדרת היטב בראש לבלב, שאר מרכיביו תקינים כולל דרכי מרה וצינור לבלבל ראשי.
מאז אני די לחוץ מהתשובה מה גם שלא ביקשו המשך בירור, דבר נוסף שאותו רשמו ואני לא מצליח להבין זה שהכביכול ממצא הזה הופיע גם ב2017.
אני מאוד לחוץ ומבולבל האם זה דבר שצריך להטריד שלא התייחסו אליו בכלל?
יש לציין שאני בן 37 מרגיש טוב סהכ
סוכר מאוזן מטופל בכדור לחצדם
הודה על תשובה שתעשה היגיון

אין מספיק מידע על מנת לענות לך .
ממצא שהיה ולא השתנה במשך 5 שנים זה דבר טוב .
היפודנסיות בלבלב יכולה להיות מהבה סיבות .
מאוד אשמח אם תוכל לבוא למרפאתנו בכרמל עם כול ההדמיות לפגישה והערכה מעמיקה על מנת שאוכל לעזור ולענות לך מסודר .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

לבלב נבדק על כל חלקיו עם עדות לתהליך באונצנט מולטיציסטי לובולארי בגודל 27 על 21 ממ', דפנות עדינות ללא עבוי ספטות בתוכו. בוצע FNA נוזל סמיל צלול נשלח לציטולוגיה. לאורך הלבלב ציסטות מרובות בגדלים עד 12 ממ' עם חיבור ברור של חלקם ל MPD שנצפה לא סדיר, מפותל עם התרחבויות ציסטית בגוף ובזנב עד 3 ממ' בזנב, פרנכימה אטרופית של הזנב. הממצאים מתאימים ל MIXED TYPE IPMN.
אם אפשר הסבר על הממצאים

ההסבר הוא מאוד ארוך, קשה לענות עליו במסגרת זו .
המטרה מהפורם זה להכווין ולעזור .
נא לפנות אלינו למרפאת לבלב , בית חולים כרמל ונשמח לעזור , יש להביא את הדיסק המקורי של ההדמיה איתך.
תודה

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

היי, אני מועמדת לכריתת כיס מרה. היו לי שלושה התקפים של כאב בטן עליונה ימנית כולל גב, בהפרש של חודש ומאז חצי שנה ללא שום כאבים. בבדיקת אולטרסאונד בבית חולים כרמל עלה חשד לנוכחות פוליפים/אבנים בכיס מרה , האבחנה לא הייתה חד משמעית. בצילום mrcp שנעשה חודשיים אחרי עלה שוב חשד להימצאות אבנים. השאלה שלי: באולטרסאונד שנעשה חודשיים בלבד לפני ההתקף הראשון נכתב בו שאין עדות דל אבנים בכיס.האם יש כל סיכוי שאבנים נוצרות בזמן קצר? האם יש מצב שאין בכלל אבנים? למרות שלא עלה שום ממצא אחר בצילומים.

תשובה נכתבה לאותה פניה שהייתה באותו יום

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

היי, אני מועמדת לכריתת כיס מרה. היו לי שלושה התקפים של כאב בטן עליונה ימנית כולל גב, בהפרש של חודש ומאז חצי שנה ללא שום כאבים. בבדיקת אולטרסאונד בבית חולים כרמל עלה חשד לנוכחות פוליפים/אבנים בכיס מרה , האבחנה לא הייתה חד משמעית. בצילום mrcp שנעשה חודשיים אחרי עלה שוב חשד להימצאות אבנים. השאלה שלי: באולטרסאונד שנעשה חודשיים בלבד לפני ההתקף הראשון נכתב בו שאין עדות דל אבנים בכיס.האם יש כל סיכוי שאבנים נוצרות בזמן קצר? האם יש מצב שאין בכלל אבנים? למרות שלא עלה שום ממצא אחר בצילומים.

לא תמיד מצליחים להדגים את האבנים באולטסאונד.
לכן ההחלטה על הניתוח היא שילוב של קליניקה מתאימה ודתוצאות ההדמיה .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

שלום
הכלב שלי אכל את החלק הרך הקטן באוזניות קטנות סטנדרטיות שמקיף את ברמקול ורציתי לשאול אם אני צריך לעשות משהו בנידון
לא מצאתי פורום עיכול אז בבקשה אם אפשר להפנות

שלום

אישה בת 90 שעשתה צילום סיטי חזה ריאות ובמקביל התגלה אצלה בסיטי אבן בכיס המרה יש לציין שזה לא היה הסיבה לסיטי אלא דלקת שיעול שהתגלתה והתרפא מאז ע"י אנטיביוטיקה, אין לה כאבים בכלל באזור כיס המרה, ורופא המשפחה אמר שלא עושים כלום עם זה רק אם יהיה כאבים, ובגיל כזה לא עושים ניתוח כיס מרה, השאלה אם זה הכרחי וכדאי לעבור אולטרא סאונד? אם אין כאבים?
אשמח לעצה

אבן לא סימפטומתית בכיס המרה ( לא גורמת לבעיות ) , בגיל 90 , לא מחייבת כריתה של הכיס או המשך בירור .
אני מסכים עם רופא המשפחה .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

שלום

א. האם שחמת מרתית ראשונה רואים גם בבדיקת US בטן פשוטה או שהבדיקה יכולה להיות תקינה לגמרי (מלבד האבחנה של כבד שומני) ועדיין יש את המחלה?

ב. כשיש הפרעה באנזימי כבד ותוצאה AMA חיובי, זה בוודאות PBC או יכול להיות סיבות אחרות, או אפילו סיבות חולפות?

ג. PBC יכול להתפתח כתוצאה מכבד שומני וכדו' או אין קשר?

תודה

אלו שאלות מאוד חשובות , הן יותר מתאימות להיפתולוג ( מומחה מחלות כבד ) ולא כירורג כבד ולבלב ( כמונו ) . אני מפנה אותך עם המלצה חמה להפנות את השאלה לפורם מחלות כבד של כרמל , עם פרופסור צוקרמן .
תודה

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

לבני בן 17 התגלה לפני חצי שנה בבדיקת אולטרסאונד פוליפ בגודל 0.4 בכיס המרה.
היום עשה שוב אולטרסאונד למעקב והפעם התגלה פוליפ נוסף לפוליפ הקיים גם בגודל 0.4 סמ .
האם התרבות של פוליפים בזמן קצר של חצי שנה מהווה דאגה ?

פוליפ אדינומטוטי בכיס המרה מצריך כריתה של הכיס כאשר : מדובר בפוליפ יחיד , מעל 1 ס"מ , גיל מעל 50 , אבנים בכיס , גדילה במהלך המעקב .
אבל יש לציין שיש פוליפים מדומים ( פוליפים של כולסטרול ועוד ) אשר לא מהווים סכנה לממאירות בעתיד .
לדעתי יש קודם לוודא אם מדובר בפוליפים אדנומטוטים אן לא .
יש מקום לבצע MRI/MRCP על מנת להגדיר בצורה יותר טובה את שני הממצאים הנ"ל .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

לפני 7 חודשים בדיקת אולטרוסנד מצאו אצלי ציסטה בלבלב. בגודל 3 מ?מ עשיתי שוב בדיקה אולטרוסנד גדלה הציסטה ב5מ?מ בלי התרחבות ( ציסטה נמצאת הגוף הלבלב)
מה זה אומר ? מדאיג אותי
איזה רופא אמורה ללכת
תודה

הי
חשוב לדעת את הגיל של המטופל , אם יש סימפטומים ואיך המראה הרדיולוגי של הציסטה , דבר של ניתן לדון עליו בהסתמך רק על סונר הבטן בלבד ולרוב יש צורך בהשלמת בירור עם CT או MRI .

בברכה,
ד"ר אחמד מחאמיד, רופא בכיר במחלקה כירורגית ב', בי"ח כרמל.
טלפון: 04-8250294

שלום
מלפני 7 חודשים עשיתי אולטרוסנד בטן מצאו אצלי ציסטה בגוף הלבלב בגודל 3מ?מ לפני חודש שוב עדיתי בדיקה באולטרוסנד גדלה ב5 מ?מ
האם יש מה לדאוג?
מה אמורה לעשות?
איזה רופא?
תודה

שלום
לפני שישה חודשים מצאו לי ( אולטראסאונד )ציסטה בלבלב ב3 מ?מ בגוף של הלבלב בלי הרחבה של הגוף
לפני חודש עוד פעם עשיתי אמרו לי ש ציסטה גדלה ב5 מ?מ מדאיג אותי מאוד מבקשת
הסבר
תודה

שלום רב ד"ר
יש לי פוליס בגודל 0.9 בכיס מרה וגם אבנים.
אין לי כאבים רק לעייתים רחוקות דקירה.
בדיקות הדם שלי יצאו באופן חריג לא כמו תמיד
AST - 34
ALT - 45
BILIRUBIN DIRECT - 0.05
כולסטרול 199
ויטמין D - 49.1

כל יתר הבדיקות תקינות
האם יש לשקול הוצאת כיס מרה ?

שלום רב. האם ניתן לעשות את הניתוח להסרת כיס מרה אם החולה חלתה בשפעת או דלקת גרון באופן פתאומי? תודה

בבדיקת US בטן נמצא ווירסונג לבלב מורחב 3.9 מ"מ
1.מה המשמעות ואם זו בעיה
2.האם יש צורך במעקב של גסטרואינטרולוג
3.האם יש לבצע CT של הלבלב כדי לשלול בעיה
אבקש תשובה למייל אם אפשר
תודה

מתעניינת לגבי טיפולים חדשים/ניתוחים לגבי גידול בכבד , גרורות בכבד וכמובן בכיס מרה. נצפו לאחרונה גם 2 גרורות בעמוד שידרה תחתון, באדרנלים דו"צ.סיימה 2 טיפולי כימו ברמב"ם( סיז וגמזר). כעת הופנתה לאישפוז ביתי. בתי בחורה צעירה בת 18 ו 9 חודשים. חלשה מאוד, חום עולה פעמיים ביום.אוכלת יחסית בסדר.

באחד האתרים קראתי שהתקף לב יכול להרגיש כמו התקף כאבים הנובע מחסימה בכיס המרה
האם גם ההיפך נכון ?
האם התקף כאבים הנובע מכיס המרה עלול להרגיש כמו סימפטומים של התקף לב ?

אני בן 43 לאחר ניתוח כריתת כיס מרה.אני כבר 5 חושים אחרי.כל מה שאני אוכל אני הולך להתפנות.סובל משילשולים.ובמקום לרדת במשקל אני משמין אוכל ארוחה אחת ביום בבית כתוצאה מהבעיה הזאת .מה יכולה להיות הסיבה לשילשולים וההשמנה?

מטופלת בת 37 עם דלקת לריפה בלבלב לאחר 4 ימי אשפוז עם החמרה ומעבר להשגחה בטיפול נמרץ.
קיבלה מהיום 2 סוגי אנטיביוטיקה Cefuroxime ו flagyl
האם זהו טיפול מתאים ?
חשוב לציין שיש אבנים בכיס המרה בנוסף יתכן מצריכת אלכוהול מוגברת בחודשיים האחרונים . בנוסף עם דופק גבוה 135 במנוחה סיטוראציה תקינה . תפקודי כבד עלו מ20 ל50
כאבים לאין שעור.. מההדבר היעיל ביות3 לטיפול בכאב ?

שלום לך עשיתי סיטי ויצא לי אונה שמאלית של הכבד עוברת את קו האמצע קדמית לקיבה וקדמית ולטראלית לטחול מה זה אומר? יש לי מיחושים בבטן מוזרים זה מסוכן? אודה לך מאוד על תשובה

שלום,
לפי תוצאות אולטראסאונד באונה שמאלית הודגמו 2 מוקדים ציסטיים בגודל של כ-1.2 ס"מ הממוקמים אחד צמוד לשני, כאשר אחת הציסטות עם דופן מעובה . באונה ימנית הסתיידות זעירה.

האם מדובר בממצא סרטני? למה הכוונה דופן מעובה? יש מקום לדאגה?

שלום,
נשאלתי על ידי כירורג מומחה באם יש לי ביטוח בריאות פרטי על מנת לבצע ניתוח wipple היות והניתוח לא מכוסה במסגרת שירותי הבריאות של קופת חולים כללית,
האם אוכל לדעת מה העלות של ניתוח כזה שלא דרך הקופה על מנת שאוכל להתארגן לכך כלכלית, כאשר שאלתי את הרופא הוא ענה לי כי אנחנו עדיין לא שם וכאשר נגיע לכך במידה ויהיה צורך אקבל את התשובה, האם אוכל לדעת פחות או יותר מה העלות של ניתוח כזה באופן פרטי,
בברכה תודה,
דניאל.

שלום רב,
בת 80 , עברה ניתוח וויפל לפני 3.5 שבועות.
מאז עדיין כאבים.
כאבים לאחר ארוחות וגם ללא קשר לארוחות. מתעוררת לפעמים בליליה מכאבים.
במשך היום לוקחת אופטלגין , בדר"כ כ- 3 פעמים ביום , 500 מ"ג כל פעם.
בבוקר לאחר ארוחת הבוקר אין כאב.
לאחר ארוחת עשר , ארוחת צהריים צהריים, ביניים וארוחת ערב ערב, יש כאב. למעשה לאחר כל ארוחה.
היא מרגישה שהאוכל לא מתעכל ו"עולה" כל הזמן.
ארוחת הצהריים יכולה "לעלות" גם בערב ולגרום לכאבים.
היינו בביקורת שבוע שעבר אצל המנתח, נתן הרגשה שזה בסדר שיש כאבים עדיין ואמר להמשיך עם האופטלגין.
אני דואגת היות והכאבים לא חולפים כבר 3.5 שבועות מיום הניתוח ואינני יודעת אם המצב של הכאב המתואר נחשב לסביר לאחר ניתוח שכזה.
אודה לתשובתך.

היי. בתי בת השלוש וחצי ביצעה בדיקות דם בעקבות נפרולוג עקב כליה קטנה ופרנכימה אקוגנית עבה בכליות . בתוצאות בדיקת הדם מופיעה עמילז 144 וגם הגלוקוז נמוך 65 . אשמח לדעת מה זה אומר . תודה .

ד"ר שלום רב
אבי כבר ניתוח להסרת זנב לבלב לפני טרום סרטני היום הוא כבר שנתיים אחרי וסובל מאוד מכאבי בטן באזור הניתוח עשה סיטי mri
והכל בסדר גמור. אז למה יש עדיין כאבים אשמח מאוד לדעת מה ניתן לעשות תודה רבה

שלום,
אימי בת 80. בריאה בדר"כ. לא סובלת ממחלות. נוטלת כדור ללחץ דם וכולסטרול בלבד. בשל חולשה עשתה בדיקת דם ונמצא GGT 641. בשל כך הופנתה לבדיקות.
ערכה בדיקת CT להלן הממצצאים.
הרחבה ניכרת של דרכע המרה תוך כבדיות ו- CBD לכל אורכו (CBD ברוחב עד 1.4 סמ). מודגמת הרחבה של צינור הלבלב לכל אורכו. לא מודגם גןש בלבלב או תהליך פאתולוגי וודאי באיזור פפילה (ואטר).
בסונר - בטן כיס המרה אין אבנים,הדפנות לא מעובים. דרכי מרה מורחבות, כולל מינור המרה המשותף בקוטר עד כ-9 מ"מ. לא זוהה גורם חוסם.
ממצאי בדיקת EUS
הלבלב נראה תקין. צינור מרה משותף מורחב לכל אורכו בקוטר עד 13.6 מ"מ ובקצה הדיסטלי 8.5 מ"מ. צינור פנקריאטי מורחב בקוטר 6 מ"מ ועד 7.6 מ"מ בחלקו הדיסטלי. לא זוהה ממצא גושי באזור הפפילה. הפורטה תקינה ואיזור הקונפלואנס נראה תקין. לא נראו קשריות באזור מוצא הצליאק. בהסתכלות ישירה עם דואודנוסקופ נראה נוזל מרתי בכמות רבה. הפפילה נראתה גדולה מגושמת וחשודה.לא נדגמה.
היינו בהתייעצות אצל כירורג והוא קבע חד משמעית לנתח . ניתוח WHIPPLE.
ואני שואלת האם יש מקום להתייעץ בחן"ד שנייה ? אולי יש פתרון אחר ואין צורך לנתח? אולי הנתונים אינם מספקים לקבלת המלצה לניתוח ויש לבקש בדיקה נוספת על מנת להמנע מניתוח ?
אם נמנע מניתוח מהן ההשלכות?

שלום ד"ר,
האם הטכנולוגיה החדשנית (הרובוט שעוזר בהמסת גידול סרטני), יכולה לעזור בגידולים נוספים? כגון סרטן בריאות?
תודה מראש על תשובתך.

ד"ר נכבד
מקרה אמיתי זמן אמת מעכשיו.
שבועיים אחרי ניתוח כריתת זנב הלבלב בילד בן 6 אחרי טראומה סגורה לבטן, היום עדיין יש דלף לחלל הבטן ושוב מתחילים כאבי בטן.
מה האופציות העיקריות המקובלות לטיפול במצב.?

שואלת לגבי אבא שלי בן 54 שקר לו כל הזמן
היה לו לפני 24 שנים צהבת ואחר כך כל סוגי המונו מאז הוא לא חזר לעצמו, תפקודי כבד תקינים

מה המובן כיס מרה מצומק יחסית והאם זה יכל להופיע אצל מי שכרתו לו כיס מרה בנוסף האם אולטרסאונד יכל להדגים ציסטות בלבלב או שחייבים לעשות mrcp. תודה

שלום,
אחרי ארבע וחצי שנים של ניתוח וויפל, יש עליה בסמני סרטן.
נובמבר 2020 - 100
נובמבר 2020 - 133 (אחרי שבועיים )
אפריל 2021 - 274
21/6/21. 6211

בנוסף כאבי בטן עזים והצטברות גזים.
עשה ct, אין שינוי משמעותי מלפני חודשיים. ממצא חשוד אחד מלאות ריקמתית באזור הסיכות .

איך ניתן לטפל, האם כימותרפיה תעזור, אולי גידול שחוסם ואז גזים לא משתחררים.

מניקה בת שנה וחמש שקשה לה במהלך היום בלי הנקות ואני צריכה לעבור את ניתוח של כיס המרה
חוששת איך ההחלמה ואם זה אפשרי להניק לאחר הניתוח
דוחה את הניתוח קרוב לשנה וכבר יש לי כאבי תופת ובחילות

שבעה שבועות אחרי ניתוח וויפל להוצאת גידול מראש לבלב. עדין יש לי מדי פעם כאבי בטן במיוחד אחרי ארוחות או במהלך הלילה. האם אני צריך להיות מודאג.

לפני כמה חודשים ירדתי במשקל באופן משמעותי. אני סובל במשך כל היום והלילה מכאבי בטן וגב. יש יציאות תכופות כמו אצבעות. כאבים ברגליים חולשה. אחרי הורדת המים באסלה הצואה ממשיכה לצוף. יש לי גירוד בגוף

שלום רב,
בעקבות כאבים בבטן העליונה מצד ימין, הובלתי לבית החולים ואובחנתי כי יש חשש לאבנים בכיס מרה ודלקת. קיבלתי טיפול אנטיביוטיקה ולאחר מכן המלצה להסרת כיס מרה. בקופ"ח ביקשו שאחזור על בדיקת US על ידם ושם התברר שאין אבנים אלה גבישי כלוסטרול בדופן כיס מרה מעובה.
להלן התוצאה מה דעתך?
הפרעה קלה באנזימי כבד
2021/03 (COLIC BILIARY (- ) לדבריה באולטרסאונד בבית החולים הודגמו אבנים בכיס המרה )
OBESITY
בוצעה השוואה לצילומים קודמים מתאריך : 2018/04/04
*
כיס המרה ללא אבנים עם דופן מעט מעובה . הודגמו מספר גבישי כולסטרול צמודים לדופן .
דרכי המרה אינן מורחבות .
הכבד בעל מרקם היפראקואי אחיד מתאים להסננה שומנית .
הטחול אינו מוגדל, בעל מרקם תקין .
הלבלב מוסתר ברובו ע"י גזים במעי .
שתי הכליות בעלות פרנכימה שמורה .
המערכת המאספת אינה מורחבת .
לא הודגמו אבנים .
בכליה השמאלית הודגמה ציסטה ידועה, בקוטר: 4.1 ס"מ. כמו כן, הודגמה הסתיידות קורטיקלית ידועה בגודל: 6.0 ס"מ.
הרטרופריטוניאום העליון חופשי .
האאורטה בטנית אינה מורחבת .
לא ניצפה נוזל באגן .
שלפוחית השתן במילוי חלקי
תודה ורד