ד"ר שבוע טוב ומבורך! בתאריך 20.02.20 בצעתי בדיקת סונר בטן בעקבות כאבים חזקים לאחר ביצוע ניתוח תיקון בקע טבורי שבוצע בתאריך 08.01.20. להלן הממצאים: כליה ימנית - בגודל תקין,פרכנימה שמורה, בגביע אמצעי הודגמו 2 אבנים באוך עד 0.44 ס"מ. רוחב אגן הכליה עד 1.5 ס"מ. כליה שמאלית - בגודל תקין, פרנכימה שמורה, ללא הרחבת מערת מאספת, וללא אבנים. אגן קטן - שלפוחית שתן קיבולת בינונית ללא ממצא גס בדפנות. שראית שתן ללא התרוקנות 120 סמ"ק. יש לציין שסעיף זה אינו צויין בפענוח אלא דריך שמיעה. כמו כן יש לצעין שלפני חודש בתאריך 23.01.20 בוצע סונר כליות ודרכי שתן לקראת ביקורת אורולוגית. להלן הממצאים: כליה ימינית - בגודל תקין, פרנכימה שמורה, בגביע אמצעי אבן בגודל 0.57 ס"מ, רוחב אגן הכליה עד 0.8 ס"מ. כליה שמאלית - בגודל רגיל, פרנכימה שמורה, ללא הרחבת מערכת מאספת וולא אבנים. אגן קטן - שלפוחית שתן - קיבולת בינונית, ללא ממצר גס בדפנות. שארית שתן - 114 סמ"ק לאחר התרוקנות. יש לציין שבתאריך 28.11.19 בוצע בדיקת CT בטן ואגן עקב כאבים באיזור הטבור בעקבות ניתוח לפרוסקופיה של אנדומטריוזיס. בו לא צויין גדול האבן. שאלותיי הם: 1. האם בתוך חודש נוצרה אבן קטנה? 2. האם הרחהת אגן הכליה הינו הרחבת של מערכת מאספת? 3. האם הרחבת אגן הכליה גדל 0.8 ס"מ ל 1.5 ס"מ כמעט פי שניים, האם הרחבה זו הינה בינות או קשה המהווה ביכון ומצריכה טיפול מיידי? 3. האם שארית שתן לאחר התרוקנות 114 סמ"ק גדל ל 120 סמ"ק ללא התרוקנות, וולא שתיה כ 2.5 שעות לפני הבדיקה, האם דבר זה מראה על בעיה מסויימת בשלפוחית השתן? בברכה מרובה, רינה
נשלח ע"י אפליקציית שאל את הרופא לאנדרואיד.
ד"ר אילן קליין
22:52 22/02/20
22/02
22:52
אז ככה:
1. תיאורטית תוך חודש יכולה להווצר אבן קטנה אבל אולי עדיף לחזור ולהסתכל על אותה בדיקת CT ולראות אם בכל זאת מופיע שם משהו. בהקשר זה יש לציין כי בדיקת CT מדוייקת הרבה יותר לכל סוגי האבנים
2. בעיקרון כן, הרחבת אגן הכליה היא הרחבה של המערכת המאספת
3. כל הנושא של המדידות באולטרא סאונד הוא מאוד תלוי הטכנאי שביצע את הבדיקה ולכן יכולים לקבל מנעד של מדידות עבור אותם ממצאים כאשר אנשים שונים מבצעים את הבדיקה - שוב בעניין זה הייתי חוזר לאותה בדיקת CT ובודק מה קורה שם מבחינת אגן הכליה ואיך זה נראה.
באשר לשארית השתן ולמעשה גם לשאלות הקודמות - ממה שאת מתארת נשמע שאת לפני מעקב אורולוגי אז אני מציע להביא את כל ההדמיות הללו (כולל הדיסקים)I לאותה ביקורת אורולוגית מתוכננת כדי שהאורולוג שלך יסתכל על הבדיקות השונות בהקשר לתסמינים שאת מתארת.
רפואה שלמה
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
רינה
23:03 22/02/20
22/02
23:03
ד"ר שבוע טוב ומבורך! ראשית- תודה רבה על תגובתך המהירה. שנית - הבדיקת CT בוצע לפני שלושה חודשים. לבצע CT פרוטוקול אבנים עדכני או על סמך מה שבצעתי לפני שלושה חודשים? ההרחבה של מערכת מאספת הינה בינונית או קשה המצריכה טיפול מיידי? בברכה מרובה, רינה
נשלח ע"י אפליקציית שאל את הרופא לאנדרואיד.
ד"ר אילן קליין
23:10 22/02/20
22/02
23:10
רינה,
בשתי בדיקות הסונאר ממה שכתבת מדברים על הרחבה של אגן הכליה בלבד להבנתי ולכן זה נשמע קל אבל צריך לראות את התמונות. ייתכן ובכלל זו האנטומיה שלך של אגן חוץ כלייתי ולכן המלצתי לחזור לבדיקת הCT הקודמת וצריך שמומחה יראה את זה וישקלל את זה עם התסמינים שאת מתארת, כי בסופו של דבר אנחנו מטפלים באנשים ולא בבדיקות הדמיה! תראי את התמונות לאורולוג שלך כדי שיוכל לקבל החלטה מושכלת לגבי צורך בCT חוזר
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
אור
14:38 10/02/20
10/02
14:38
מצ"ב תשובת מעבדה לאחר בדיקת האבנים. בירור מטבולי לא נעשה.
האם עליי להימנע מדברים מסויימים על מנת למנוע היווצרות אבנים בעתיד?
כרגע, לפי א.ס. הודגמו מספר אבנים 0.8 מ'מ.
עקב אילוצים דחיתי את התור במרפאת אבנים ורק עוד כחודשיים אגיע לפגישה עם אורולוג.
האם יש טיפול תרופתי שיכול למנוע את האבנים הבאות?
קבצים מצורפים:- צורפו קבצים שרק המנהל יכול לראות.
ד"ר אילן קליין
15:41 10/02/20
10/02
15:41
שלום,
לא כתבת מה גילך או מינך אך אני משער גבר צעיר...
הרכב האבנים הוא יחסית טיפוסי ונפוץ אך יחד עם זאת לאור העובדה שציינת שיש אבנים נוספות בכלייה בסונאר מציע כן להגיע לפגישה עם האורולוג שלך עם איסוף שתן 24 שעות דרך רופא המשפחה שלך (סידן, אוקסלאט, צטראט, חומצה אורית, מגנזיום) על מנת לתת לך המלצות למניעת אבנים בעתיד.
רפואה שלמה
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
אור
10:35 12/02/20
12/02
10:35
בת 43...לאחר 2 PCNL' הכנסת סטנט עקב ספסיס וRIRS.בחודשיים האחרונים
ד"ר אילן קליין
07:22 13/02/20
13/02
07:22
כבר עניתי לשאלתך ראה בהמשך
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
הידרונפרוזיס אימהי בהריון
טל
12:42 10/02/20
10/02
12:42
שלום,
נמצאת כרגע בהריון ראשון שבוע 31
כתוצאה מלחץ על הכליה הימנית מהרחם .
מודגם הידרונפרוזיס בדרגה בינונית בכליה הימנית עם הידרואורטר.
מה זה אומר "עם הידרואורטר.?"
לפי נסיונך המצב יכול להחמיר במהירות כתוצאה מהשלבים האחרונים של ההריון?
(נוטלת מקרודנטין למניעת זיהום )
הידרונפרוזיס אימהי בהריון
ד"ר אילן קליין
15:35 10/02/20
10/02
15:35
שלום רב.
בשעה טובה קודם כל.
"הידרואורטר" הכוונה היא שהצינור שיורד מהכליה (שופכן) מורחב גם הוא וזה היגיוני כי כפי שאמרת בעצמך הרחם המוגדל מפעיל עליו לחץ ולכן גורם לעיכוב בזרימת השתן מהכליה ולכן ההרחבה של הצינור עצמו ושל הכליה. לא חייבת להיות החמרה של הדבר הזה אבל כן, חשוב להיות במעקב עם בדיקת סונאר חוזרת אצל רופא הנשים והאורולוג שלך וכן מעקב אחר תפקודי כליה וסימנים של זיהום בשתן.
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
דני
00:35 02/02/20
02/02
00:35
שלום
אני בן 40 סובל מכאבים בגב תחתון בין הגבול של המותן והאגן. כלא התקפות כאב אלא כאב תמידי שכאילו יושב על העצב ומקרין גם לרגל.יש לציין שהקריאטינין שלי נע בין 1.1 ל1.25 כבר 10 שנים ובמעקב.אני יודע שהשאלה קצת כללית אבל על סמך התסמינים שמסרתי והניסיון שלכם בתחום
אני מבקש לשאולהאם יתכן שהכאבים קשורים לכליות ?
ד"ר אילן קליין
22:20 02/02/20
02/02
22:20
תראה, כמובן עם הסתייגות שלא בדקתי אותך או ראיתי מעבדה והדמיה... אומר כי הכאבים שאתה מתאר לא כל כך טיפוסיים לכליות בכמה מובנים - הכאבים "מהכליות" כלומר מחסימה במערכת השתן הם באופן טיפוסי כאבים באים והולכים ולא קבועים ולרוב אינם מקרינים לרגליים. אני משער שלאור המעקב אחר התפקוד הכלייתי יש הדמיה כלשהי של הכליות בדמות של סונאר או CT וצריך לראות אם יש איזו שהיא הרחבה של הכליות או סימנים לאבנים.
רפואה שלמה,
אילן
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
אורלי
11:38 01/02/20
01/02
11:38
בהמשך לשאלתי- לאחר 2 pcnl+ נפרוסטום, לאחר הוצאת נפרוסטום התקנת סטנט עקב חסימה וספסיס, וכעבור 3 שבועות rirs.
עדיין כאובה.
בצילום בטן השבוע- הסתיידויות בכליה החשודות כאבנים, באולטראסאונד כליות- הודגמו מספר אבנים 0.8 מ"מ בגביעים אמצעיים.
האם זו הסיבה לכאבים? והאם דורש טיפול או רק מעקב?
תודה מראש על תשובתך, קצת חוששת
ד"ר אילן קליין
22:07 01/02/20
01/02
22:07
שלום אורלי!
אכן מבין את החשש לאור מה שעבר עלייך. כפי שכבר כתבתי בתשובתי הקודמת אלייך, הדרך לוודא אם אותן הסתיידויות או חשד לאבנים בצילום הבטן או סונאר הכליות היא לבצע CT בטן ואגן ללא חומר ניגודי. אנא שתפי את הרופא המנתח שלך בכאבים ובחששות כדי שיוכל להחליט האם הוא מעוניין בהדמיה נוספת ובאיזה עיתוי.
מאחל לך רפואה שלמה,
אילן
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
אורלי
15:19 29/01/20
29/01
15:19
שלום רב,
לאחר 2 pcnl, אחרי ניתוח שני הוצא נפרוסטום. עקב חסימה וספסיס הוכנס סטנט לשלושה שבועות, ואז בוצע rirs.נאמר שכל האבנים הוצאו.
בצילום בטן היום כתוב שנצפו הסתיידויות החשודות כאבנים, ממתינה לתוצאות א.ס. כליות.
האם יכול להיות שעוד יש אבנים ולא כולן הוצאו?
ד"ר אילן קליין
16:32 29/01/20
29/01
16:32
שלום אורלי!
נשמע שעבר עליך הרבה ואני מקווה שאת חשה בטוב. לא כתבת מה גילך ומה היה הרכב האבנים בניתוחים השונים אך אומר זאת כך - ההדמייה המדוייקת ביותר לומר אם יש או אין אבנים היא בדיקת CT בטן ללא חומר ניגודי שרואה את כל סוגי האבנים ובדיקות כמו צילום בטן וסונאר אינן תמיד מדוייקות.
רפואה שלמה,
אילן
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
כיצד ניתן להגיע למחלקה לטיפול באבנים בכליות
נועם אייזנר
20:53 21/01/20
21/01
20:53
ב 5/2017 עברתי במחלקה ניתוח לכריתה ראדיקלית של שלפוחית השתן עקב גידול ממאיר TCC (הניתוח בוצע ע"י ד"ר פארס והייתי במעקב אצל ד"ר גל רינות)
מאז בטיפול במחלקה האורולוגית ברמב"ם
ב 6.2019 התגלה גידול גרורתי בכבד
בעקב כאבים עזים בתקופה האחרונה עברתי השבוע בדיקת CT ובה התגלו אבנים בכליה שמאלית ובשופכן ימין
האם וכיצד אני יכול להגיע למחלק לטיפול (פיצוץ?) באבנים
תודה, נועם איזנר
כיצד ניתן להגיע למחלקה לטיפול באבנים בכליות
נועם אייזנר
20:59 21/01/20
21/01
20:59
כתבתי בטעות שאני מטופל במחלקה האורולוגית ברמב"ם במקום מחלקה האונקולוגית ברמב"ם (רופאה - ד"ר אביבית פאר)
כיצד ניתן להגיע למחלקה לטיפול באבנים בכליות
ד"ר אילן קליין
11:07 28/01/20
28/01
11:07
הי נועם. כבר הקדמת אותי והגעת למחלקה ושוחננו על השלבים הבאים
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
כיצד ניתן להגיע למחלקה לטיפול באבנים בכליות
ד"ר אילן קליין
11:07 28/01/20
28/01
11:07
הי נועם. כבר הקדמת אותי והגעת למחלקה ושוחננו על השלבים הבאים
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
רינה
18:41 23/01/20
23/01
18:41
ד"ר ערב טוב! היום ביצעת בדיקת אולטרסאונד כליות ודרכי שתן, בליה ימנית נמצאה אבן בגודל 0.5 ס"מ. ושארית שתן - 115 סמ"ק. שאלותיי הם: 1. האם אבן בגודל זה מצריכה טיפול או רק מעקב בלבד 2. האם שארית השתן תקינה? יש לציין שמרכיב האבן הינו סידן אוקסלט. בברכה מרובה, רינה
נשלח ע"י אפליקציית שאל את הרופא לאנדרואיד.
ד"ר אילן קליין
21:55 25/01/20
25/01
21:55
שלום רינה!
לא ציינת מדוע ביצעת את בדיקת הסונאר... האם הרקע הוא כאבים? זיהומים?
באשר לשאלותייך - ברמה העקרונית אבן של 5 מ"מ בלבד בכליה אינה מחייבת טיפול ואפשר לעקוב... לא תמיד מה שנראה בסונאר הוא מדוייק ונשאלת השאלה אם לא כדאי לבצע CT ללא חומר ניגודי כדי לאפיין האם מדובר באבן מה גודלה ומיקומה והאם ישנן אבנים נוספות...
באשר לשארית השתן - מדובר במשהו מאוד משתנה - צריך לראות הדמיות קודמות, שהאורולוג שלך ידבר איתך על תסמיני מתן השתן וימשיך לעקוב אחר השאריות כדי לראות איך להתייחס.
בהצלחה!
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
רינה
22:19 25/01/20
25/01
22:19
שבוע טוב ומבורך! ד"ר שלום! ראשית - תודה רבה על תגובתך המהירה! שנית - יש לציין שאני במעקב אורולוגי כבר שנתיים. לפני בדיק כשנתיים בצעתי ניתוח ראשון pcnl לריסוק אבן בגודיל 5 ס"מ ועוד מס' אבנים קטנות. בחודש מאי 18 ביצעתי ניתוח אורטוסקופיה ראשון להחדרת בלון והשארת סטנט לתקופה של חודש וחצי. בחודש אוגוסט 18 עברתי ניתוח נוסף אורטוסקופיה 2 להחדרת בלון והשארת סטנט לתקופה של חודש וחצי. בחודש יוני 19 בוצע ניתוח נוסף פעולת rirs להוצאת אבן 4 מ"מ ע"י סלסלה והרבחת השופכן משני צדדיו מאגן הכליה לשופכן ומהשופכן לכיס השתן והשארת סטנט לתקופה של חודש וחצי. בתאריך 02.10.19 ביצעתי פעולה כירורגית להכנסת נפרוסטום עם שקית נקז שתן לתקופה של חודש וחצי מחשש לחסימה .
נשלח ע"י אפליקציית שאל את הרופא לאנדרואיד.
ד"ר אילן קליין
22:43 25/01/20
25/01
22:43
הי רינה!
השורות שכתבת מזכירות לי שכבר התכתבנו בנושא הנפרוסטום והתפקוד הכלייתי והמיפויים...
אני שמח לעזור ולהגיב אולם אם לומר לך בכנות הרקע והפעולות שאת מתארת שעברת מורכבות למדי מכדי לקבל חוות דעת שנייה ולייעץ לך בצורה כזו ומבלי לראות את התמונות והנתונים. זה יהיה לא מקצועי מצידי מחד וגם לא הוגן כלפי מי שעוקב אחרייך ומטפל בך מצד שני.
אני מאחל לך בכל אופן רפואה שלמה ובהצלחה.
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
נעמה
18:41 10/01/20
10/01
18:41
חברה אמרה לי שבמי הברז של ישראל יש המון אבנית חוץ מברמת הגולן, אז אם אני רוצה למנוע חזרה של אבנים בכליות כדאישאני לא ישתה מהברז מים אלא ישתה רק מים מינרלים שמגיעים מרמת הגולן. זה הוצאה לא קטנה אז לפני שאני מתחיךלה אני רוצתה לדתע כמה זה נכון. תודה.
ד"ר אילן קליין
15:48 16/01/20
16/01
15:48
הי נעמה, אני לא מכיר מחקרים ספציפיים בנוגע למים בישראל אולם באופן כללי כשמחקרים שונים בעולם ניסו להגיע למסקנות לגבי "מי שתייה קשים" מול "רכים" לא היו מסקנות חד משמעיות וחלקם הראו שכן יש קשר וחלקם הראו שלא כך שלא חושב שהייתי נכנס להוצאות ניכרות בעניין זה כדי למנוע אבנים.
בהצלחה
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
עמית
16:52 11/11/19
11/11
16:52
שלום, עברתי ניתוח pcnl לפני כשנתיים לריסוק אבן יציקה בכליה שמאל, וכעת אני אמור לעבור ניתוח ecirs לריסוק אבן בגודל של כ 3 סמ בכליה שמאל, רציתי לדעת על ההבדל בין שני הניתוחים, באיזה מצבים נבחר סוג זה של ניתוח ועל הסיכונים הכרוכים בו.
ד"ר אילן קליין
09:48 12/11/19
12/11
09:48
שלום רב!
בעיקרון משמעות ECRIS הוא שעושים PCNL כמו שעשו לך לפני שנתיים אבל גם מתכוונים לעשות במקביל כניסה גם דרך השופכה מלמטה והשופכן באמצעות אורטרוסקופ. בחלק מהמקרים הגישה הכפולה הזו מסייעת בגישה הניתוחית ובפינוי האבנים.
כמו כן, לא ציינת אם אתה נוטל איזה שהוא טיפול מניעתי לאבנים... אם לא אז אם יורשה לי יש מקום לכך כי אם תוך שנתיים יצרת שוב אבן כזו גדולה יש בהחלט מקום ליטול תרופות כדי שבעוד שנתיים לא תזדקק לניתוח נוסף.
בריאות שלמה ובהצלחה,
אילן קליין
בברכה,
ד"ר אילן קליין, רופא במחלקת אורולוגיה במרכז הרפואי כרמל.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250843
