ד"ר נכבד,
היתכן פיענוח שונה לאותו תרשים אק"ג המתעד אירוע טכיקרדיה (183) בזמן אמת ניטור CARDIO R ?!
הקרדיולוג במכון קבע עפ"י התרשים אירוע פרפור פרוזדורים עלייתי! טיפול חובה בחוסמי ביתא+מדללי דם! (קרדילוק +אליקוויז).
אלקטרופיזיו'קבע אירוע SVT - זה לא פרפור! "מה פתאם מדללי דם וקרדילוק לא מונע... רק אבלציה!"
מיון: רק בדיקת EPS באבלציה תצביע אם זה פרפור, SVT או אחרת...
רופא משפ': "דופק מהיר קצר שחזר לסינוס....אולי כי התאמצת ו/או... "זניח", שימי לב מתי זה קורה לך".
דו"ח שחל לאירוע - Paroxysmal Atrial Fibrillation.
איך מתקדמים?
ברירת מחדל אבלציה, רק כדי ליישב מחלוקות לדיאגנוזה אחת וברורה...
הכל החל לפני חודשיים (אחרי חיסון שלישי). מידי יום מעיר משינה לפנות בוקר הלמות דופק חזק לא מהיר מורגש בגרון, מלווה רטט. הלב מורגש כמרקחה...
המוני פעימות מוקדמיות סימפטומטיות, בעיקר במנוחה. תחושה שמישהו תולש לי את הלב ממקומו.
מלווה אי נוחות באזור החזה, סוג של כאב לשני צידי עצמות הבריח מתחת לכתף משך דקות ארוכות.
לפני חודש, (בעת מאמץ יציאה עקב עצירות) התפרצות דופק פתאומי מהיר (183) מורגש בגרון. חרדה גדולה. חוסר אונים כמו לפני עילפון. בהחלט מבהיל!
כאמור, אק"ג נט"ן בבית - חזר עצמוני לסינוס.
לעיתים קרובות תחושת "צביטה" בגרון שעומד להתפרץ...
אי נוחות בחזה מכל "מאמץ" הכי קטן כמו רק להתכופף, הליכה מישורת קצרה...
חשוב לציין; לפני 5 שנים עברתי אבלציה לאחר שנות SVT לסירוגין. מדובר בהישנות לאחר 5 שנות חסד, כידוע ברפואה...?!
ממשיכה בקרדילוק 1.25 , אם כי בחודש הראשון גרם לברדיקרדיה 36-47 פעימות לדקה בלילות.
הרוקח: אמור לחלוף אחרי שהגוף מתרגל לתרופה.
האם קרדילוק מעכב ומונע לסובלים מהתקפי SVT חוזרים ?
מגנזיום יכול לסייע להפרעות קצב מהן אני סובלת, בגדול ?
לסיכום, פגיעה בתפקוד היומי. חוששת להתנייד...
מה אתה ממליץ ד"ר? האם יש דרך להעביר לך את התרשים המדובר?
תודה,
ברוני
פיענוח אק"ג בעיני המתבונן...
ד"ר אסף דנון
17:41 19/02/22
19/02
17:41
שלום,
תרשימי אק"ג לא תמיד קלים לפענוח ויתכן בפירוש דיעות שונות. במקרים רבים אלקטרופיזולוג מומחה יוכל לפענח מבלי צורך בבדיקה אלקטרופיזיולוגית.
לא אוכל להמליץ מבלי לראות ולבדוק היטב, במיוחד במקרה כזה שבו יש מחלוקת.
אפשר ליצור קשר במייל ולבוא לבדיקה. אפשרי לסדר זאת בהקדם בבית חולים כרמל.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
דוד
11:27 18/02/22
18/02
11:27
בן 68 לחץ דם גבוהה מטופל מאוזן -
בבדיקה סיבת הבדיקה: הפרעות קצב
משך הבדיקה 15:20 שעות.
קצב בסיסי - סינוס
קצב לב מינימלי 48 קצב לב מקסימלי 102 ממוצע 57
הפרעות קצב חדריות - S'PVC - 1008) כ- %5.1 מכלל הפעימות) בפיזור הומוגני הפוחתים בתחילת הלילה
רובם בודדים
77 ביגמניות
3 צמדים
הפרעות קצב על- חדריות - S'PAC - מעטים בודדים
הפרעות הולכה - לא
שינויי ST - לא
מה משמעות התוצאות והאם יש צורך לטיפול כל שהוא
תודה על תשובתך
ד"ר אסף דנון
18:25 18/02/22
18/02
18:25
לא ניתן לפענח בדיקת הולטר מבלי שאר המידע כולל מה הרגשת/סיבת הבדיקה בפירוט, אק"ג רגיל, אקו לב, איך הרגשת בזמן הבדיקה ועוד.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
דוד
09:06 19/02/22
19/02
09:06
סיבת הבדיקה "דפיקות לב" תחושה כמו התקף לב
תודה על תשובתך
קבצים מצורפים:- צורפו קבצים שרק המנהל יכול לראות.
ד"ר אסף דנון
10:29 19/02/22
19/02
10:29
אני חייב להדגיש שוב ושוב: גם כיום עם התפתחות הרפואה וכלים טכנולוגיים מעולים שיש לנו, אין שום תחליף לאנמנזה מדוייקת. עדיין רוב האבחנה היא דרך אנמנזה. לכן איני נותן אבחנות דרך הפורום. לדוגמה, לך יש פעימות מוקדמות בכמות לא קטנה. במקרים האילה אני מחבר לאקג למשך 2-3 דקות ויכול לתעד את הפעימות באק"ג מלא ולא רק הולטר כדי לדעת מהיכן בדיוק (לא רק חדרי או עליתי) בלב הן מגיעות. מרבית האנשים לא ירגישו כלל את הפעימות המוקדמות גם בכמות שיש לך. איך הרגשת באותו יום? אם הרגשת טוב באותו יום, אז גם אתה לא מרגיש את הפעימות המוקדמות האילה. אם תספר לי שהרגשת פעימות לב מהירות למשך דקות ברציפות, זה לא מתאים לפעימות המוקדמות הבודדות שיש לך. חלש חשוב ביותר של האבחנה והגעה לדרך הטיפול העדיפה הוא שהמטופל יחשוב טוב עם עצמו וייתן תיאור מדוייק של הרגשתו. כמובן שיש עוד שיקולים שלא ניתן לציין במסגרת הפורום.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
רועי
20:30 17/02/22
17/02
20:30
אהלן :)
לפני שבוע אכלתי פטריית הזיה וכשהיא התחילה להשפיע עלי חזק אז הדופק שלי התחיל לעלות ולעלות לרמה שאפשר לשער שהיה מעל 200 למשך חצי שעה בשיא. וכשההשפעה התחילה לרדת עדיין הרגיש מאוד גבוה.
בשיא הדופק הרגשתי ממש בסכנת חיים וחבר שלי שהיה איתי גם מאוד דאג אך כמובן שאמר לי שהכל בסדר כי אסור להלחיץ בן אדם תחת השפעה.
כשהדופק היה מאוד גבוה אז אפילו הרגישו אותו חזק בכפות הידיים והבטן גם קפצה כמו משוגעת.
בימים הראשונים סבלתי מקוצר נשימה ובחילות וזרמים ביד שמאל, הלכתי למוקד להיבדק והדופק שלי במנוחה היה 127 ולחץ דם 150/90, האקג לדברי הרופא יצא תקין.
יש לי מכשיר למדידת לחץ דם בבית והלחץ דם שלי כבר ירד למצב תקין אך מידי פעם(לא בכל בדיקה, אחת ל4 בדיקות בממוצע) המכשיר מאותת על הפרעות קצב.
אני עדיין סובל מקוצר נשימה אבל חווה ממנו גם הפסקות יותר ארוכות שהוא נעלם.
אני בן 20 וכמובן לא ידעתי שהדבר הזה יקרה לי ואם הייתי יודע לא הייתי נוגע בזה.
אז האם כדאי שאעשה בדיקות יותר מקיפות חוץ מהאקג? והאם יש מה להתייחס למכשיר בנוגע להפרעות קצב?
תודה
ד"ר אסף דנון
21:22 17/02/22
17/02
21:22
אי אפשר לצפות כיצד תשפיע אכילת פטריה על אדם מסויים וכל תופעה לכל זמן אפשרית. אפשר כמובן להיבדק אבל אני לא יכול לומר לך האם זה קשור רק לפטריה ומתי יעבור.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
מאי
22:42 16/02/22
16/02
22:42
שלום דוקטור
ברצוני לדעת מה הסיכונים הכרוכים בהשתלת מכשיר ilr
בנוסף האם ניתן לעבור בדיקת mri ראש לאחר השתלת המכשיר ?
יש לציין שעברתי גם צנתור לב pfo לפני כשמוהה חודשים
טרם נסגר
ושאלה אחרונה ברשותך
האם יש צורך לקחת אנטיביוטיקה לכל החיים לאחר סגירת pfo
ולאחר השתלת ilr ?
תודה רבה על המענה
ד"ר אסף דנון
21:16 17/02/22
17/02
21:16
לגבי ILR- כלומר implantable loop recorder- מכשיר לניטור הפרעות קצב: הסיכונים מזעריים וכוללים באופן תיאורטי זיהום ודימום מקומי. ברוב המכשירים של היום ניתן לעשות בדיקת MRI ללא המתנה (יש צורך לוודא לפי סוג ה ILR שיש לך). במכשירים מסויימים ישתקופת המתנה, לרוב של 6 שבועות.
לפי ההנחיות אין צורך לקחת אנטיביוטיקה פרופילקטית לכל החיים לאחר סגירת PFO אלא רק בחצי השנה הראשונה. עם זאת יש לציין שיש דיעות שונות בנושא. לגבי ILR- בוודאי שאין צורך בכלל.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה