כל יחידת אלקטרופיזיולוגיה בארץ אמורה להיות מסוגלת לבדוק כל מכשיר להפרעות קצב (קוצב, דפיברילטור). סה"כ יש למיטב ידיעתי 15 יחידות אלקטרופיזולוגיה, בכל בתי החולים. אצלנו, לדוגמה, לא משתילים ביוטרוניק, אבל אין בעיה לבדוק אם צריך.
עם זאת, הנערה צריכה להיות במעקב של יחידת קוצבים אחת. העדיפות הינה ליחידה בה הושתל המכשיר אבל, אם עברתם מקום מגורים או סתם אתם לא מרוצים, אפשר לעבור ליחידה אחרת ולהיות במעקב שם. מאוד לא מומלץ לבדוק כל פעם במקום אחר. מאוד לא מומלץ גם להיבדק על ידי גורמים אחרים. חברות הקוצבים מנסות להקים מרכזי מעקב, וכנ"ל גם קופות החולים. לדוגמה, בביוטרוניק אפשר לתת מכשיר ניטור ביתי ולשלם לאלקטרופיזיולוג שיעבור על הבדיקה האוטומטית של המכשיר. בדיקה זו אינה מחליפה בדיקה מליא במרפאה וברגע הראשון שתהיה בעיה, האלקטרופיזיולוג מטעם קופת החולים או החברה יפנה מיד למיון ולא ייקח אחריות.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
ניתוח ערמונית לבעל קוצב לב
אלי
12:20 11/07/18
11/07
12:20
שלום
האם אפשר לנתח ערמונית בשיטת TURP למושתל קוצב לב
ניתוח ערמונית לבעל קוצב לב
ד"ר אסף דנון
17:15 11/07/18
11/07
17:15
אפשר לעשות כל ניתוח שהוא למושתלי קוצב או דפיברילטור. במצבים מסויימים יש צורך לתכנת את הקוצב באופן מיוחד לניתוח. במקרה שלך, אין שום צורך בכך. כאשר איזור הניתוח הינו מתחת לטבור, אין צורך בתכנות של הקוצב.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
מרה
20:45 04/07/18
04/07
20:45
בת 63 וחצי בעבר WPW,ברקע סכרת מאוזנת,יל''ד מאוזן,אנמיה על רקע מחסור ברזל.מספר שבועות שנצפה במהלך היום ברדיקרדיה עד 52. באקג: סינוס ברדיקרדיה קלה סדירה, ללא סמיני אסכמיה ללא עדות להפרעת קצב.בזמן ברדיקרדיה תחושת חולשה קיימת. מה הם הסיבות שעלולות לגרום לכך?לציין כאשר סבלתי מWpW היו אירועים כאלו. Wpw-טופל באמצעות אבלצייה
ד"ר אסף דנון
02:23 06/07/18
06/07
02:23
יש צורך להסתכל באק"ג מעבר לפענוח האוטומטי של המכשיר. במידה ומדובר בסינוס ברדיקרדיה (כלומר, ברדיקרדיה, קצב לב איטי, אך מהקוצב הרגיל של הלב) וללא הפרעות הולכה, הערך שכתבת (52 לדקה) אינו נמוך בצורה מסכנת ובדר"כ לא גורם לסימפטומים. במבחן מאמץ אפשר לראות האם הדופק עולה כראוי (תוכלי לבודק זאת גם בעצמך עם שעון דופק או מדידה עצמית לאחר מאמץ. לדוגמה, לעלות 2-3 קומות ברגל בקצב מהיר ולמדוד. אם הדופק עולה מעל 80-90 לדקה, תדעי שתגובת הלב תקינה.
גורמים משניים לכך כוללים תרופות מסויימות (לדוגמה, כאילה שניתנות ליתר לחץ דם), תת פעילות בלוטת התריס ועוד. בדר"כ WPW גורם לחולשה כאשר יש הפרעת קצב עם דופק מהיר, לא ברדיקרדיה. ישנן תסמונות נדירות ביותר שבהן יש WPW ובמשך הזמן מתפתחת גם הפרעת הולכה. ניתן לראות בתסמונות אילה עיבוי של הלב בבבדיקת אקו לב.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
ישראל
17:22 03/07/18
03/07
17:22
הועבר מפורום רפואה כללי.
שלום אני בן 21 בריא בדרך כלל בזמן האחרון קורה שבזמן מנוחה או סתם הליכה לא מאמץ הדופק שלי גבוה 110 או אפילו 130 דבר שלא רגיל אצלי, ביצעתי בדיקת בדיקת א.ק.ג בזמן שהדופק היה מהיר ויצא תקין ואמרה שאולי זה מסטרס, כרגע גם אני לובש מכשיר הולטר.
השאלה שלי מה הסבירות שאני אסבול מזה עוד הרבה?
והאם יש מיקרים כמוני לאנשים שסבלו תקופה מדופק מהיר וזה עבר להם?
ד"ר אסף דנון
02:15 06/07/18
06/07
02:15
יש לבדוק מס' דברים- ראשית שמדובר בסינוס (כלומר, קצב לב מהיר אך שמקורו בקוצב הרגיל של הלב), שנית- גורמים משניים כמו אנמיה (ירידה ברמת ההמוגלובין), יתר פעילות בלוטת התריס. האם הינך צורך קפה או משקאות עתירי קפאין בכמות רבה? תרופות מסויימות כגון כאילה שניתנות במשאפים לאסטמה עשויות גם הן להעלות את קצב הדופק. האם עלית במשקל לאחרונה? במידה ואין סיבה הנראית לעין, אין צורך לטפל בכך ולעתים קרובות זה חולף לבד אך קשה לצפות מתי.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
יאיר
16:27 17/06/18
17/06
16:27
הועבר מפורום רפואה כללי.
שלום רב ,איך להתייחס לתוצות הנ"ל
סיכון:
גורמי הסיכון של הנבדק כוללים הסטוריה משפחתית של מחלה כלילית.
:(Stress Echo) הופנה לבדיקת אקו במאמץ
אסימפטומטי.
בדיקת מאמץ לא החלטית .
Rest ECG אקג במנוחה
וציר תקין ללא סימני איסכמיה ICRBBB קצב סינוס עם תבנית של
Rest Echo אקו במנוחה
חדר שמאל בגודל תקין, תפקודו הסיסטולי הגלובלי תקין ללא הפרעה אזורית, תבנית המילוי הדיאסטולי תקינה, עליות בגודל
תקין
TR חדר ימין בגודל ותפקוד תקינים, לא ניתן להעריך ל"ד ריאתי בהעדר סיגנל
מבנה ותפקוד המסתמים תקין עם דלף מיטראלי וטריקוספידלי מינימלי. ללא עדות לתפליט פריקרדיאלי
Left ventricle
End-diastolic diameter: 4.9 cm End-systolic diameter: 2.7 cm
Interventricular septum thickness: 0.9 cm Posterior wall thickness: 1.0 cm
Visually estimated LVEF 60 % Estimated LV mass index: 88 g/m²
Estimated LV mass: 163 g
Left atrium
A-P diameter: 3.7 cm End-systolic area: 18 cm²
End-systolic volume:
Aorta
Aortic root / sinuses: 3.2 cm
Proximal ascending aorta: 3.0 cm
LV filling
Mitral inflow
Peak E-wave: 77.1 cm/s Peak A-wave: 54.1 cm/s
E/A ratio: 1.4 Deceleration time: 158 msec
Tissue Doppler
S' velocity (septal): 8.58 cm/s S' velocity (lateral): 7.02 cm/s
E' velocity (septal): 8.11 cm/s E' velocity (lateral): 8.66 cm/s
E/e' ratio (septal): 9.51 E/e' ratio (lateral): 8.9
Stress type: מאמץ
Max predicted heart rate 168
% of max predicted heart rate 87
Stress protocol: מאמץ - Bruce
Stage Time (min) METs Speed / Slope
(mph/deg)
Heart rate
(bpm)
Blood pressure
(mmHg)
0.0 0:00 56 120/80
1.0 3:00 4.8 1.7/10.0 90 120/80
2.0 6:00 7.0 2.5/12.0 109 130/80
3.0 9:00 10.4 3.4/14.0 118 140/80
4.0 10:23 13.5 4.2/16.0 146 150/80
Recovery 3:00 78 120/80
Recovery 5:00 71 120/80
הבדיקה הופסקה עקב השגת דופק המטרה
במהלך הבדיקה התלונן הנבדק על ללא תלונות.
V4-6 ו II, III, AVF עד 2 מ"מ ב ST אקג במאמץ: צניחות
הפרעות קצב הולכה: ללא עדות להפרעות קצב בעת הבדיקה
Stress Echo אקו במאמץ
באקו מיד בסיום מאמץ התפקוד הגלובלי משתפר, ללא עדות לירידה בתפקוד איזורי.
Rest
Stress
LV regional wall motion: (0-Not visualized 1-Normal 2-Hypokinesis 3-Akinesis 4-Dyskinesis 5-Aneurysm)
Summary סיכום
מבחן אקו לב במאמץ קלינית שלילי, אלקטרוקרדיוגרפית חיובי ואקוקרדיוגרפית ללא עדות לאיסכמיה מיוקרדיאלית
ד"ר אסף דנון
06:52 02/07/18
02/07
06:52
להבנתי הבדיקה נעשתה למרות שהינך אסימפטומטי (מרגיש טוב, ללא תלונות לבביות). כלומר, לפי ההנחיות הרפואיות אין לבצע בדיקה כזו.
פענוח הבדיקה אומר שבמאמץ הרגשת טוב (שלילי קלינית), תפקוד הלב היה תקין והיו שינויים באק"ג (לכאורה סימן לא טוב). בבדיקה כזו ייתכנו שינויים באק"ג למרות שהכל בסדר (false positive). תצטרך לדון עם הקרדיולוג שלך לגבי המשך בירור.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
מאור
14:30 27/06/18
27/06
14:30
בן 19,ברקע אטריאל טכיקרדיה מטופלת תרופתית נשלחה להולטר לב כמעקב באבחנה רשום:atrial fib peak rate177 מה זאת אבחנה זאת?
ד"ר אסף דנון
16:57 27/06/18
27/06
16:57
ATRIAL FIB בקיצור או באופן מלא FIBRILLATION הינה הפרעת קצב שבה העלייה "מפרפרת"- מופעלת בקצב מאוד מהיר (350-600 לדקה) ולא סדיר. קצב הלב- הקצב שבו החדרים מתכווצים- נמוך בהרבה. ATRIAL TACHYCARDIA (טכיקרדיה עלייתית) הינה הפרעת קצב שבה העלייה מופעלת מהר (טווח 120-200 לדקה) ובאופן סדיר ממקום יחיד. פעמים רבות יש את שתיהן. הפרעות הקצב בגיל 17 הפרעות הקצב לא כל כך שכיחות. יש צורך לשלול סיבה כגון עודף פעילות בלוטת התריס ואחרות. מומלץ לפנות לאלקטרופיזיולוג.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
רות קובץ
09:35 28/06/18
28/06
09:35
שלום רב
אני מנסה להגיע למזכירה מיכל של המכון לצינטור כבר כמה ימים ומשאירה טילפון והם לא חוזרים.
דר אמנון מרדלר מילא טופס הפנייה לבדיקה של תומר אוריון תז 211642848.
תו מר מבוטח בכללית אבל אנחנו מוכנים גם לתור פרטי.
אין לי דרך להגיע אליך.
אודה לך אם תחזור אלי
אני סבתא של תומר
גני
19:17 24/06/18
24/06
19:17
אני מושתל קוצב של חב גמידה אמר הטכנאי שהוא מכוון ל60 והוסיף שאם אני מבצע ספורט הליכה הוא יכוון ל60/110 לא הבנתי מזה אומר .
כיום אני צועד כ40 דקות ביום ואז אחרי צהריים שאני הולך לנוח הקוצב מראה 60 אבל אני מרגיש את הדופק כאילו הוא גבוה יותר .אני מרגיש בבטן ואפילו בראש.
ד"ר אסף דנון
21:48 25/06/18
25/06
21:48
יש צורך במידע נוסף על מנת לענות על שאלתך אך באופן כללי- קוצב שמכוון ל 60/110- לדקה ישמור על קצב מינימלי של 60 לדקה אך יש אפשרות לקבל קצב גבוה יותר במאמץ: לקוצב יש חיישן שמרגיש את תנועת הגוף וכן ישנם מצבים שבהם יצירת הדופק תקינה וישנה הפרעת הולכה. במקרה כזה הקוצב יקצב לפי הדופק הטבעי של הלב עד 110 לדקה.
אם קצב בבדיקת קוצב או אק"ג הינו 60 לדקה, אזי התחושה שלך סובייקטיבית ולא מייצגת את קצב פעילות הלב. יכול להיות שאתה מרגיש פעימות מוקדמות. צריך לעשות אק"ג בזמן שאתה מרגיש תחושה זו.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
החלפת כדור ללחץ דם בגלל הפרעת קצב
איציק
06:35 25/06/18
25/06
06:35
בגלל האישפוז והאיבחון של טכיקרדיה עלייתית החליפו לי את האוסמו אדלט לקרדילוק 1.25 מ"ג, 1 ליום. מאז אני מודד את לחץ הדם והדופק 3 פעמים ביום כדי לבדוק איך הגוף שלי מגיב לכדור החדש. לחץ הדם מאוזן. הדופק, ב 10 בדיקות שעשיתי הוא בין 49 ל 58. זה תקין? זה לא נמוך מדי?
תודה
החלפת כדור ללחץ דם בגלל הפרעת קצב
ד"ר אסף דנון
21:42 25/06/18
25/06
21:42
דופק מעט נמוך אינו מסוכן לכשעצמו ובמיוחד אם אתה מרגיש טוב ואם מדובר בקצב סינוס מעט איטי ולא הפרעת הולכה. יש צורך לעשות אק"ג ולהראות לרופא
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
אלישבע
08:27 20/05/18
20/05
08:27
הועבר מפורום רפואה כללי.
כמה זמן לאחר השתלת קוצב לב ללא מחלת לב צריך להיזהר ולהישמר עם היד השמאלי. הכוונה לרב פעילות גופנית שחייה . פילטיס וכו
ד"ר אסף דנון
21:20 21/05/18
21/05
21:20
באופן שגרתי ששה שבועות. במקרים מיוחדים עשוי הקרדיולוג המנתח להמליץ על תקופה ארוכה יותר
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
ורד פניאס
16:04 25/06/18
25/06
16:04
אני כחודש אחרי השתלת קוצב רגיל מדי פעם אני מרגישה דופק משונה מתחת לחזה השמאלי וזה קורא לי כשהדופק מהיר מהרגיל אני מרגישה טוב בלחץ דם 110/80 והדופק הנורמלי שלי 60
ד"ר אסף דנון
21:40 25/06/18
25/06
21:40
נא לפנות למרפאת הקוצבים או לרופא שהשתיל את הקוצב על מנת שיבדוק את הקוצב. במידה והתחושה נמשכת זמן ארוך כדאי לעשות אק"ג באותו זמן
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
איציק
12:21 24/06/18
24/06
12:21
אני בן 73. בשבוע שעבר הגעתי לחדר מיון בגלל דופק 131 ולחץ דם נמוך, 75/60 ואושפזתי מחובר למוניטור ללילה ובסופו של דבר איבחנו טכיקרדיה עלייתית.
האלקטרופיזיולוג בבית חולים המליץ על צריבה. במקביל, שינו לי את האוסמו-אדלט לקרדילוק 1.25 מ"ג 1 ליום. מאז, 3 ימים לחץ הדם מאוזן והדופק 51-57.
האם הצריבה זה טיפול אולטימטיבי שפותר טוטאלית את הבעיה או שהכדור הוא פיתרון מספיק טוב?
האם אני יכול להמשיך לללכת 6 ק"N ביום כולל עליות ו 70 מדרגות כמו שהלכתי עד שאושפזתי?
תודה
ד"ר אסף דנון
17:31 24/06/18
24/06
17:31
איני יכול לתת לך תשובה והחלטת רק על סמך הנתונים. באופן עקרוני, טכיקרדיה עלייתית ניתנת לטיפול על ידי תרופות. בדר"כ צריבה מבוצעת כאשר תרופות נכשלות. יש אפשרות לתת תרופה יותר יעילה מהקרדילוק שאתה מקבל (שגם ממנה אתה מקבל מינון נמוך). כל עוד אתה מרגיש טוב, אתה יכול לעשות פעילות גופנית.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה
איציק
18:07 24/06/18
24/06
18:07
תודה
שרי
15:16 24/06/18
24/06
15:16
שלום
הנני בחורה בת 55
לפני שבוע היה לי פרפור פרוזדורים ונשלחתי להולטר.מעת לעת יש לי כאבים בלב בלילה המעירים אותי.
נשלחתי להולטר ואלו התוצאות:
קצב לב מינימלי 37 מקסימלי 114 ממוצע 50
הפרעות קצב חדריות 58
הפרעות קצב על חדריות 491
54 זוגות עליותיות
8 אירועים טכיקרדיה על חדרית 5 פעימות בקצב עד 125 פע בדקה.
הפרעות הולכה-לא
שינויי ST לא
מה אומרת הבדיקה
ד"ר אסף דנון
17:35 24/06/18
24/06
17:35
בבדיקה נראו הפרעות קצב קצרות שאינן מוגדרות כפרפור פרוזדורים (מסודרות יותר). כמובן שיכול להיות פרפור בימים מסויימים והפרעות קצרות אחרות מסודרות יותר בימים אחרים. חשוב לדעת האם בזמן הכאבים בחזה בלילה היו הפרעות קצב. כדאי לפנות לאלקטרופיזיולוג.
בברכה,
ד"ר אסף דנון, קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה ולקוצבי לב המשמש כרופא בכיר הן ביחידת אלקטרופיזיולוגיה וקוצבי לב במרכז הרפואי "כרמל" בחיפה