שלום, בעלי חולה דיאליזה. לפני שנה וחצי עבר tavi ובעקבותיו השתלת קוצב. לפני שמונה חודשים בדיקת אקו הראתה EF 60%. לפני כחודש בדיקת אקו הראתה 40%, הופנה למיפוי שהראה EF 25% ואקו חוזר גם הראה 25%. המיפוי כתוב שיש לו צלקת רחבה בשריר הלב כנראה מאוים ישן. בעלי עבר אירוע לב קל ב 2016, עבר צנתור והושתלו שני סטנטים לא בעורקים הראשיים. במיפויים שנעשו אחרי זה ב 2018,2019 לא נכתב שיש לו צלקת. פרט לאירוע ב 2016, לא היו אירועים נוספים שידועים לנו.מה יכולה להיות הסיבה לירידה כזו דרסטית ב EF תוך שמונה חדשים, האם יש צורך בצינור והאם זה יכול לעזור ולשפר מעט את ה EF. תודה

שלום רב
במקרה של ירידה בתפקוד חדר שמאל יש כמובן צורך לברר בהקדם את הסיבה ולנסות להעריך אם היא הפיכה.
לפי ממצאי המיפוי שאת מתארת עבר אוטם לבבי. במקרה כזה יש לשקול צנתור כלילי.
מומלץ לפנות בהקדם להערכת קרדיולוג

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

העברתיצינטור האם פרפור גורם לקוצר נשימה או מתח וחרדה

אני בן 67 עם הרבה כאבי חזה. עשו לי בדיקות רבות והחליטו לעשות לי צנתור. אני חולה אסתמה קשה. האם מותר לי לעשות צנתור עם יוד או יש חומר אחר?

שלום

1. האם צילום חזה שנעשה בשגרה (לשלילת דלקת ריאות) והיה תקין (צל הלב והמיצר ברוחב תקין) שולל אפשרות ליתר לח"ד ריאתי? או שיכול להיות יתר לח"ד ריאתי ולא יהיה לזה ביטוי בצילום חזה?

2. כנ"ל לגבי א.ק.ג. האם יכול להיות תקין גם בנוכחות יתר לח"ד ריאתי?

3. בדיקת אקו לב אמורה בוודאות לזהות יתר לח"ד ריאתי גם אם היא לא מכוונת לבדוק ספציפית את זה? והאם היא מזהה את זה בכל הדרגות?

תודה

שלום
אני אמורה לעבור מיפוי לב עם דיפירימול (עקב בעיה אורטופדית), האם גם לפני בדיקה עם דיפירימול עלי להפסיק לקחת קרדילוק כפי שמפסיקים לפני מיפוי המתבצע בהליכה על הליכון ?
תודה

היי
האם מטופל בגיל 70 עם פרפור של שנתיים בערך יכול להתאים להיפוך קצב חשמלי? יש אחוזי הצלחה להיפוך קצב חשמלי במטופל עם פרפור בן שנתיים-שלוש?
יש סיכוי שזה יעזור? מהם אחוזי הצלחה בפרפור בן שנתיים עד שלוש?

האם יש בו סטטין טבעי שכורם לירידת כולסטרול?

היי דוקטור
באיזה מצבים אתה נותן שילוב ביחד של פלאבקס ואליקוויס ? מתי נכון לשלב בין התרופות? באופן תאורטי אלו הנוטלים אליקוויס יכולים לקחת אותו במקום פלאבקס- עם שילוב ללב?

האם סטטינים יכולים לגרום להתתקרחות או להאיץ התקרחות קיימת? בתור אחד שלוקח תרופות פסיכיאטריות לדיכאון וחרדה האם הם יכולות להגביר את החרדה והדכאון ולגרום לסוכרת?

שלום
באופן כללי לא מוכרת לי תופעה של התקרחות כתוצאה מסטטינים.
אינטרקציה בין תרופות צריכה להבדק באופן פרטני בסיוע הרופא המטפל.
סטטינים יכולים להעלות במידת מה את רמת הסוכר בדם, ועדין תרומתם להפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי עולה על הסיכון הנובע מעליית רמת הסוכר.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

דוקטור שלום רב,
לאבא שלי יש פרפור, נוטל אלקוויס, קרדילוג, פלאווקס, ולסרטן ומתוך מס' התייעצויות הרופא האחרון הציע שאולי ויהיה אפשר לנסות לעשות היפוך קצב חשמלי.
ברקע יש אי ספיקת כליות קלה, סוכרת, לחץ דם ובצקות.
יתר על כן יש עורק בצוואר חסום וכן ברגליים כולל ורידים.
נשאלות:
? איזה תחום מטפל בעורקים וניתוחי צינתור וורידים לעורק הראשי וכן ורידים ועורקים ברגליים?
? איזה חולים /מטופלים מוגדרים שיכול להתאים להיפוך קצב והטיפול יכול להתאים לו? מהם אחוזי ההצלחה? סיכונים?

שלום רב
1. בבעיות בעורקי הצוואר והרגלים מטפל כירורג כלי דם.
2. היפוך הינה פעולה בטוחה בד"כ. ההחלטה אם מתאים אצל אביך צריכה להיבחן עם קרדיולוג.
בהצלחה

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%9C%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%A4%D7%A8%D7%95%D7%98%D7%90%D7%99%D7%9F_(Lipoprotein_(a רשום פה שיש טיפולים להפחתת lp(a) מתי ניתנים טיפולים אלה?

הטיפול הראשוני הינו להורדת כולסטרול ע"י שימוש בסטטין.
באנשים עם רמת Lp(a) גבוהה עם סיפור משפחתי ו/או אירוע לבבי ניתן לשקול הוספת טיפול בנוגדן ל PCSK9- הטיפול היחיד שמוכח היום כבעל יכולת (גם אם מוגבלת) להפחית רמת Lp(a)

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

סמנו ביומן שלכם את יום חמישי הבא 24.3.
זה היום בוא יושק באירופה קמפיין מודעות ל Lp(a).
אתם שואלים את עצמכם מה זה Lp(a) ?
ובכן מדדים גבוהים של Lp(a) (ליפופרוטאין (a) המוכר גם בשם ליפופרוטאין a קטנה), הינו גורם סיכון תורשתי (גנטי) משמעותי להיווצרותן של מחלות לב ושבץ (מצבים הידועים גם כמחלות קרדיווסקולריות או CVD).
במשך שנים רבות, מצב זה לא ברור דיו, אבל קמפיין זה עומד לשנות את המצב. בדומה לחלקיקי LDL (כולסטרול 'רע), גם חלקיקי Lipoprotein(a), נושאים בתוכם כולסטרול בתוך הדם. ערכים גבוהים של ליפופרוטאין (a) מקושרים גם לסיכון גבוה יותר להתקף לב, היצרות מסתמית באב העורקים (אאורטיק סטנוזיס) ושבץ מוחי.
ל -1 מתוך 5 אנשים יש ערכים גבוהים של ליפופרוטאין (a)
מה שמציב אותם בסיכון מוגבר. מצב זה אינו (!!) מקושר לאורח חיים, התנהגות, תזונה, משקל גבוה, אלא לגנטיקה בלבד (!). עליית ערכי ליפופרוטאין (a)מתחילה כבר בלידה ומתייצבת עד גיל 5.
הערה : אמצעי המדידה של Lp(a) עדיין אינם מוסדרים וישנם מספר דרכים לבדיקת ערכים אלו. ערכי Lp(a) הגבוהים מ 50 mg/dl או 100 nmol/L נחשבים כסיכון. איפה אפשר לבצע את הבדיקה הזו ?

ההמלצה הינה לבדוק Lp(a) פעם בחיים.
ניתן לפנות לרופא המשפחה ולבקש

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום
הופניתי למיפוי לב עקב כאבים בחזה ועקה בעיה אורטופדית טני אעשה אותו תחת הזרקת חומר המדמה מאמץ.
שאלתי היא , האם בדיקה זו היא אמינה כמו הבדיקה הרגילה בה הולכים על הליכון .. ?
תודה ..

שלום
באופן כללי בדיקת מיפוי לב במאמץ מעט יותר אינפורמטיבית. עם זאת בדיקה עם תרופה שמבוצעת בצורה מקצועית ובעיקר מפוענחת בצורה מקצועית נותנת תשובה טובה

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום,

אני בן 30, בריא בד"כ (מלבד דיכאון קל ומתמשך).

במסגרת בדיקת דם שגרתית קיבלתי את הערכים הבאים:

Cholesterol - 100 mg/dl
Triglycerides - 34 mg/dl
Cholesterol, HDL - 47 mg/dl
Cholesterol, LDL calc. - 47 mg/dl
non-HDL Cholesterol - 54 mg/dl

האם רמת הכולסטרול הזו נמוכה מדי ויש טעם להמשיך בירור? הבנתי שרמת כולסטרול כללי מתחת ל-120 היא לא נפוצה, ולא נחשבת בריאה.

תודה מראש!

שלום
באופן כללי רמת כולסטרול LDL נמוכה קשורה לסיכון נמוך לתחלואה קרדיווסקולרית.
רמת כולסטרול נמוכה כמו אצלך אינה שכיחה, כשלעצמה אינה בעייתית אך כדאי לוודא עם הרופא המטפל שלא מעידה על בעיה אחרת (לדוגמא תפקוד הכבד)

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

תודה על המענה!

רופאת המשפחה אמרה שלמיטב ידיעתה אי שום בעיה ברמת כולסטרול נמוך ואין מה לברר בנידון?הייתי רוצה בכל זאת לברר את העניין אצל רופא מומחה, לאיזה רופא מומחה אפשר לפנות? (כלומר, מהי המומחיות הרלוונטית)

ניתן לפנות לרופא מומחה לשומני הדם - בד"כ קרדיולוג שמומחה לנושא (מרפאת ליפידים)

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

אבא שלי בן 84 צריך לעבור צינתור, אשמח לדעת אם אפשר לצנתר אצלכם
קוד שרות 10343
קוד משה"ב Go185
אבחנה משוערת קוד 7
ויש לו קוצב
אשמח לבהין אם אפשר לצנתר בבית החולים שלכם
תודה

שלום
כמובן שאפשרי אך נצטרך להעריך קודם את המצב.
אנא צרי קשר עם מזכירת מכון הצנתורים בביה"ח כרמל בטלפון 04-8250801

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום רב,
בת 74 ומבקשת לדעת את דעתך על תוצאות של לחץ דם : מדידה ראשונה:137/96/78
מדידה שניה:146/94/80
מדיד ה שלישית:133/82/73
האם יש כאן בעיה שצריך להיתיחס אליה
דרך אגב התוצאות האלה קורות כמעט בכול פעם,בתחילה לחץ גבוה ובמדידה השלישית או רביעית התוצאה יורדת
אשמח לקבל את דעתך
סופי

שלום
הגוף הינו מערכת דינמית וככזאת הערכים באופן טבעי אינם קבועים. לכן מומלץ למדוד לחץ דם שלוש פעמים ולהתייחס לממוצע. להערכה טובה יותר מומלץ לערוך את המדידות האלה משך שבוע שתי פעמים ביום - בוקר וערב.
ההחלטה על התאמת טיפול צריכה להתקבל בהתאם לכלל המדידות.
ערכי לחץ הדם בשאלה שלך נראים מעט גבוהים ואם חוזרים על עצמם מצדיקים התאמת טיפול.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

קראתי שההמוגלובין מסוכרר מה שנקרא גם a1c של פחות מ 5 אחוז מוריד בכמעט 50 אחוז את הסיכון לחלות במחלות לב האם זה נכון?

המוגלובין מסוכרר - HbA1c מעיד על רמת הסוכר בדם בחודשים האחרונים.
רמה גבוהה מחשידה לסוכרת ולכן מעידה על סיכון גבוה. רמה תקינה אינה מגינה אלא מעידה על מצב תקין.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום.
האם יש מגבלה להסרת שיער בלייזר / גלי רדיו בחזה לאחר צינתור והתקנת סטנטים?

שלום
לא מוכרת מגבלה בהסרת שיער בלייזר אחרי צנתור.
בעיה אפשרית יחידה הינה סיכון לדימום בשל טיפול במדללי דם, אם מקבל.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום רב,
בצנתור אבחנתי שביצעתי הודגמה היצרות באחד העורקים הפחותה מ-70%,
המצנתר סבר שההיצרות אינה משמעותית ולכן לא בוצעה הרחבה של העורק.
שאלתי היא: מה החיסרון של הרחבת היצרות הפחותה מ-70%?
האם צפוי נזק בהנחה והעורק היה עובר הרחבה?

שלום
המצנתר שלך פעל לפי המקובל.
במחקרים נמצא שאין תועלת פרוגנוסטית (הקטנת סיכון עתידי לאירועים לבביים) בהשתלת סטנט בהצרות פחותה מ70% (למעט מקרים חריגים מאד).
ההגיון נובע מכך שהשתלת סטנט אינה נטולת סיכון לסיבוכים, בעיקר בגלל נוכחות גוף זר בעורק ולכן סיכון להיווצרות קריש דם בעורק שעלול לחסום אותו. סיכון זה מחייב טיפול תמידי באספירין ולמשך תקופת זמן מוגבלת במעכב טסיות אחר כמו פלביקס (טיפול שכרוך בסיכון לדימום).
בשורה התחתונה, משתילים סטנט רק כשצריך ולא פרופילקטית

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום, אני מחלים קורונה מלפני חודש. לפני כשבוע היו לי 3-4 ימים של תסמיני "לונג קוביד" (חולשה, כאבי שרירים, חוסר תאבון, חום מעט גבוה למשך זמן קצר, כאב ראש, זיעה קיצונית בכל הגוף וכאב חד באיזור הלב- כמו דקירות, וגם דופק גבוה מדי פעם).

נבדקתי במיון- מדדים, אקג, בדיקות דם וצילום חזה.
מדדים+ בדיקות דם + צילום חזה - הכל היה תקין.

אקג הרופא רשם במכתב שחרור:
קצב סינוס סדיר, ציר תקין, סימני LVH, ללא שינוי במקטע ST

בנוסף- קולות לב סדירים, לא נשמעו אוושות
כניסה אוויר טובה ושווה דו"צ

השאלה שלי- האם הדברים הנ"ל שוללים בוודאות מחלה לבבית (כגון דלקת בשריר הלב/קרום הלב/קרדיומיופתיה/תעוקת חזה וכו')

או שחייב לעשות גם אקו לב והולטר? האם הבדיקות הללו יכולות להראות מחלה לבבית כלשהי?

*אין לי כרגע כאבים בלב. אולי פעם בשבוע למשך זמן קצר אני מרגיש מן דקירות קטנות באיזור הלב

*יש לי שיעול טורדני כבר חודשיים וחצי

*לא סבלתי בעבר ממחלה לבבית כלשהי

שלום
הבירור צריך להיות בהתאם להתרשמות של הרופא המטפל. באופן כללי כאשר החשד הקליני נמוך אין צורך בבירור הדמייתי.
באופן ספציפי ההחלטה אצלך אם דרוש בירור נוסף צריכה להתקבל פנים אל פנים עם הרופא המטפל

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

בן 66. מבנה גוף בינוני. לא מעשן.אין מחלות לב.סוכר בסביבות 90.
ל.ד 135-80. עושה הליכה 5 פעמים בשבוע 50-60 דקות כל פעם.
שומר על כלכלה דלת שומן.לפני 11 שנה עברתי ניתוח רדיקאלי של פרוסטטה בגלל גידול מקומי. המצב יציב. לא נוטל תרופות קבוע. בבדיקות דם שגרתיות רמת כולסטרול כללי 230. הטוב 50. הרע 165. טרגליצרידים 100.אמי סבלה מסכרת ויתר שומנים. לדעת רופא המשפחה אין צורך בטיפול תרופתי המשך ספורט ושמירה על אוכל דל שומן.רציתי לשמוע את דעתך.
תודה

לפי הקווים המנחים של האיגוד הקרדיולוגי האירופאי, הסיכון לאירוע קרדיווסקולרי ב10 השנים הקרובות, עם הנתונים הנ"ל הינו 9%. ברמת סיכון זו יעד LDL כולסטרול הינו מתחת ל100מ"ג/דצ"ל. ברמת סיכון זו ישנה המלצה לטיפול בסטטין. מאחר שהסיכון הקרדיווסקורי אינו מאד גבוה גם התועלת הצפויה בסטטין אינה מאד גבוהה אך נראה שקיימת.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

מצו"ב שני אקג (3 שבועות אחרי התקף הלב ב- 16.01.2020, ו- 22 חודש אחרי ההתקף). מבקש לדעת אם רואים שיפור. ממש תודה.

שלום רב
דינמיקה באק"ג לא מעידה על שיפור או החמרה. הבדיקה החשובה לעניין זה היא אקו לב שמעריך את תפקוד חדר שמאל באופן כללי ובעיקר האזור שנפגע באוטם.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

חודש וחצי לאחר צינטור
מרגישה גרד באיזור הלב ובאופן פתאומי במהלך היום דפיקות לב מהירות גם כשרק יושבת בספה ונחה וגם מרגישה שמשהו יושב ומציק בלב אשמח עם יש לכם משהו לעזור בעניין

שלום
כדאי להבדק ע"י רופא, לבצע אק"ג רגיל והולטר אק"ג לראות איך קצב הלב בזמן התלונות

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

שלום

עברתי לאחרונה צנתור והתקנת סטנט אחד 90% סתימה בעורק rca . יש עוד עורק חסום 50% שהוחלט לגביו לבצע מיפוי כדי להחליט מה עושים איתו. באקו לב שבוצע דקות לפני הצנתור לא נראה נזק ללב מהחסימה . בחיים הקודמים שלפני הצנתור לקחתי טיפול קבוע של אינדוביס 25 מג לטיפול בדלקות פרקים ( אני מאובחן תסמונת רייטר דלקת פרקים תגובתית) ומידי פעם לתגבור הייתי לוקח אדקס במידת הצורך.
נאמר לי אחרי הצנתור שבגלל שאני צריך לקחת אספירין ואפייאנט קבוע אסור לקחת איתם את התרופות האלה שלקחתי לפני.
את האינדוביס הורדתי לגמרי השאלה לגבי אדקס. האם מותר לקחת מידי פעם אדקס ואם כן באיזה מינון זה בטוח ואיך לקחת (טווח זמן מהאספירין והאפייאנט ) .

שלום רב
טיפול כרוני בתרופות כמו אדקס מקבוצת NSAID (נוגדי דלקת שאינם סטרואידים) כרוך בסיכון קרדיווסקולרי מוגבר. בטיפול "מדי פעם" הסיכון הלבבי קטן. מאידך תרופות אלה ובעיקר בשילוב עם אספירין ואפיאנט כרוכים בסיכון מוגבר לדימום ממערכת העיכול, גם בטיפול שאינו קבוע.
לא ניתן להגדיר מינון בטוח אך ברור שעדיף להמעיט. רצוי להתייעץ עם הראומטולוג המטפל על תחליפים בטוחים יותר.
בסופו של דבר נדרש מאזן סיכון מול תועלת שהוא פרטני עם הרופא המטפל.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]

אני בן 68 ונוהג לרוץ כ 10 דקות מידי בוקר, ריצה משולבת הליכה.
הקרדיולוג אסר עלי לרוץ אפילו ריצה קלילה היות ומצאו אצלי התחלה של טרשת עורקים קלה
האם צודק?

באופן כללי לפעילות גופנית יש חלק חשוב בשמירה על הבריאות.
באופן פרטני כדאי לברר בדיוק עם הקרדיולוג המטפל מה הסיבה ומה התנאים שיאפשרו חזרה לפעילות מלאה אצלך בהקדם.

בברכה,
ד"ר אמנון איתן קרדיולוג בכיר המשמש כמצנתר בכיר ביחידה לצנתורי לב במערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי כרמל בחיפה.
טלפון: 04-8250801
מייל: [email protected]