-
כותרת ההודעה
מאת
תאריך ושעה
-
רמי
20:49 22/05/20
22/05
20:49
-
שלום
אני בן 49 ולפני 8 שנים עברתי צינטור כולל סטנט שאלתי האם יש צורך בהחלפת הסטנט לאחר מספר שנים? ואם ההחלפה מבוצעת על ידי צינטור?
-
צנתור לחולים עם אי ספיקת כליות
אלינור
17:01 21/03/20
21/03
17:01
-
שלום למנהלי הפורום
האם בבית חולים כרמל עושים צנתור לחולים עם אי ספיקת כליות?
-
צנתור לחולים עם אי ספיקת כליות
פרופ' רונן יפה
07:17 23/03/20
23/03
07:17
-
ודאי. בכל מועמד לצנתור, ובמיוחד בלוקים באי ספיקת כליות, יש לברר היטב מה ההתויה לביצוע הפעולה ולנקוט בכל האמצעים בעלי אפקט מוכח בהפחתת הסיכון להחמרה באי ספיקת הכליות.
-
מיכל
07:22 29/01/20
29/01
07:22
-
שלום, אני בת 37, שנה אחרי התקף לב וצנתור. לאחרונה הפסקתי לקחת את המדלל דם בהנחיית הקרדיולוג. כרגע לוקחת מיקרופירין, חצי כדור קרדילוק ואטוזט. ה-ldl 59.5. האם אוכל להפסיק את הקרדילוק והאטוזט?
-
פרופ' רונן יפה
06:51 02/02/20
02/02
06:51
-
אינני יכול לתת המלצה לגבי טיפול תרופתי מבלי להכיר היטב את פרטי המקרה. לפיכך אני ממליץ להתיעץ עם הרופא המטפל. עקרונית-נדיר שאשה בת 37 לוקה באוטם שריר הלב ויש לברר אם יש גורמי סיכון יחודיים לאירוע חוזר.
-
עירית
15:34 24/01/20
24/01
15:34
-
שלום
אבי בן 75 הגיע לחדר הלם עם קוצר נשימה ( ניידת מדא הגיעה לאחר כ 25 דק והגעה לביהח ארכה עוד כחצי שעה ) .ברקע אי ספיקת לב , פרפור עליות lbbb סכרת. הונשם והורדם עם הגיעו . מה שנרשם בסיכום הרפואי שהטרופונין עלה ל 1200 - התמונה מתאימה לאום לא חודר .בשל אי ספיקת כליות (קריאטנין 1.7) לא צונתר וכך עברו מס' ימים כאשר באשפוז טופל במדללים וכו..
בנוסף נרשם שעבר היפוך חשמלי וחזר לסינוס וקיבל טיפול בפרוקור. יומיים שלושה ניתן לו טיפול כהכנה לצנתור בשל אלרגיה ליוד (כנראה) אך מאחר והוחלט שלא לצנתר ניתן טיפול זה לשווא.
המוגלובין החל לרדת ועדיין נתנו לו מדללים. כמו כן נצפו ביומיים הראשונים המטומות מאוד גדולות אך לדברי הצוות זה שכיח ונספג. לאחר שרופא הבין כי ההמוגלובין ירד ל 8 עצרו את המדללים ונתנו מנת דם. מאז עבר שבוע שלם כאשר הוא טרם מצונתר. טרופונין ירד. קריאנטין ירד וההמוגלובין החל לעלות.
היו לו יציאות כהות וכיח חום מהאף ומהפה שפסקו לחלוטין.
כעת מנסים לאתר את מקור הדימום-ביצעו קולונסקופיה וגסטרוסקופיה שנמצאו תקינות
רוצים לבצע בדיקת קפסולה , היום הסבירו כי הם מתלבטים אם לעשות סיטי לפני או בד אחרת טרם הקפסולה
לציין כי לפני כשנה הגיע עם דימום והסתבר שקיבל פרדקסה ופלויקס יחד@ כאשר הופסק השימוש ההמוגלובין עלה והופסק הדימום.
שאלותיי
1. אם הטיפול בשטח היה "מותאם" להתקף לב ייתכן ולא היה מתדרדר כך.? הבנתי שניתן לו פוסיד ומסיכת cpap לא ברור אם ניתנה בזמן. אקו לפני כשנה היה מצב בינוני וכעת נרשם קשה.
2. האם ייתכן ועודף המדללים גרמו לדימום זה (יש לו מחלת סעיפים במעיים, בפעם שעברה התייחסו לכך כמקור לדמם ) כפי שהיה קודם ואין מה לחשוש כעת מביצוע הצנתור?
3. האם הזמן הלא מבוטל שממתין כביכול לצנתור עלול לגרום להחמרה בלב? בהנחה ויש חסימה....
אני אובדת עיצות. אשמח לעזרתך.
-
פרופ' רונן יפה
06:49 02/02/20
02/02
06:49
-
אינני יכול להתיחס למקרה הספציפי ללא היכרות מעמיקה עם הפרטים. עקרונית הצוות המטפל נמצא תמיד בדילמה האם התערבות רפואית (פולשנית או לא פולשנית) תסייע לרפא את המטופל או שמא תגרום לסיבוכים שיחמירו את מצבו. במקרה המתואר נראה לי שהצוות אכן התלבט כיצד לנהוג.
-
עישון והתקפי לב בקרב צעירים
דוד
17:56 07/01/20
07/01
17:56
-
"מחקרים רפואיים קובעים כי 75% מהתקפי הלב עד גיל 45 הם בקרב מעשנים."
האזהרה הזו מופיעה על חפיסות סיגריות בישראל כיום מטעם משרד הבריאות. האם יש לך מושג על אילו מחקרים היא מבוססת והאם אלה מחקרים עדכניים ורלוונטיים לשיעור המעשנים כיום בישראל?
-
עישון והתקפי לב בקרב צעירים
פרופ' רונן יפה
07:22 20/01/20
20/01
07:22
-
יש אסופה גדולה של מחקרים שהדגימו בצורה משכנעת אסוציאציה ברורה בין עישון לבין היארעות אוטמים בשריר הלב בגיל צעיר. המנעות מעישון הינה אחד מהכלים היעילים ביותר להפחתת הסיכון ללקות בטרשת עורקים, כולל אוטמים בשריר הלב ואירועים מוחיים.
-
שירי
11:25 26/11/19
26/11
11:25
-
בת 35, ברקע מחלת ריאות עקב סקלרודרמה מפושטת מגיל ילדות. מצב יציב מזה שנים, טיפול ביוטירוקס ובנוגדי צרבות. מבחני 6 דקות הליכה תקינים, סטורציה גבוהה גם אחרי מאמץ.
יוני האחרון ובאופון כללי לאורך השנים- אקו לב תקין ללא יתר לחץ דם ריאתי. בבדיקה גופנית בד"כ P2 מודגש, ללא סימנים לאי ספיקה.
האם יש משהו חריג בא.ק.ג המצורף? האם רואים בו את מה שתיארתי? P2 מודגש. האם יש משהו מעבר לזה?
תודה רבה
מצ"ב אקג.
-
פרופ' רונן יפה
13:49 03/12/19
03/12
13:49
-
תרשים האק"ג המצורף מדגים קצב סינוס נורמלי. מעט הדגשה של גל P בחיבור II וגל P ביפאזי ב V1 היכולים לשקף יתר לחץ דם ריאתי.
-
אחרי צנתור שלפי דעתי הסתבח
כריס
01:10 16/11/19
16/11
01:10
-
שלום.עברתי צנתור אבחנתי לפני שבועיים.בתחילת הצנתור הרופא אמר לי שהכל בסדר ואין עורקים סתומים.
הרופא רצה לבדוק מצב המסתמים שלי ואז התחילו כאבים נוראים בבית החזה שלי עד לאיבוד אכרה.הבנתי שהיה שם דיסקציה והזריקו לי ארטופין.בסוף יצאתי מהצנתור הזה עם 4 סטנדטים בערך הימני שבהתחלה הוא היה תקין.
שאלה שלי היא אחרת.למה עדיין יש לי כאבים חזקים בחזה...יש לי נוזל סביב הלב לא בכמות גדולה...והרופא אומר לי שהכל תקין.
ביד מאוד כואבת לי והאצבעות ועד לבית השחי.
תודה אני ממש מפחדת.
-
אחרי צנתור שלפי דעתי הסתבח
פרופ' רונן יפה
13:45 03/12/19
03/12
13:45
-
בכדי לענות על השאלות יש צורך ברביזיה מעמיקה של התיק הרפואי וסרט המנתור
-
אי ספיקה של מסתם טריקוספידלי
שלמה
18:42 30/10/19
30/10
18:42
-
שלום,
אקו לב מראה אי ספיקה בינונית עד חמורה בגלל טבעת המסתם הטריקוספידלי. האם ניתן לטפל בארץ בצינתור?
-
אי ספיקה של מסתם טריקוספידלי
פרופ' רונן יפה
21:21 12/11/19
12/11
21:21
-
יש לברר הסיבה לאי ספיקת המסתם הטריקוספידלי בכדי להבין האם יש צורך בטיפול ואיזה טיפול. עקרונית, הגישות לטיפול באי ספיקת המסתם הטריקודפידלי הינן בהתהוות וטכנולוגיות לטיפול בצנתור נמצאות בפיתוח. השאלה המרכזית היא האם יש בכלל צורך לטפל- ממליץ בירור מקיף במסגרת המעקב הקרדיולוגי.
-
האם יש צורך בלופיטור אחרי צנתור
דוד1
12:50 28/09/19
28/09
12:50
-
לאחרונה עברתי צנתור. התגלה עורק סתום ב 95% ועוד עורק ב 70%. הוחדרו 3 סטנטים ואני מרגיש מצוין. בין ההמלצות שקיבלתי לתרופות אחריצנתור נכלל גם לופיטו 40 מ"ג.
השאלה: הכלוסטרול שלי הוא 119. ה LDL הוא 57. האם במצב זה הגיוני לקחת לופיטור?
דודו
-
האם יש צורך בלופיטור אחרי צנתור
פרופ' רונן יפה
07:36 29/09/19
29/09
07:36
-
האם ערכי השומנים שציינת הם ללא טיפול בסטטין? לאחר התערבות כלילית מקובל שטיפול בסטטין במינון גבוה משפר תוצאים קליניים. על פי הנתונים שציינת נראה שרצויה רמת LDL כולסטרול מתחת ל 55 מ"ג%. יש להמתין כ 6 שבועות לאחר התחלת הטיפול בסטטין עד לבדיקה חוזרת של פרופיל שומנים.
-
גל
16:09 20/09/19
20/09
16:09
-
שלום רב , בן 54 לוקח טיפול תרופתי כבר 20 שנה עקב כולסטרול גבוה שהגיע עד 420 ( איזוטרול , לפיטור , אספרין . רקע משפחתי של כולסטרול , הסתיידות והתקפי לב .
פעיל מבחינה גופנית קבועה אירובי שעה וחצי ביום .
רוצה לשאול האם צינטור וירטואלי יכול לתת מענה מדוייק לנושא הסתיידות וסיכונים להתפתחות טרשת ????
האם הבדיקה מומלצת ונותנת מענה חד משמעי וברור ???
אשמח למענה , בברכת שנה טובה
-
פרופ' רונן יפה
07:34 29/09/19
29/09
07:34
-
בדיקת צנתור וירטואלי עשויה לסייע באבחון הסתיידות בדופנות העורקים הכליליים (Calcium score) כביטוי לנוכחות טרשת כלילית ולסייע בזיהוי היצרויות כליליות. אף בדיקה לא נותנת חיזוי מדויק של אירועים עתידיים. מומלץ טיפול אינטנסיבי בגורמי סיכון לטרשת כלי הדם כולל לשקול טיפול במעכב PCSK9 במצבי היפרליפידמיה משפחתית מסוימים.
-
השפעה של אכילה לפני בדיקת שומנים בדם
שלומי
22:38 11/08/19
11/08
22:38
-
שלום
בן 40+
עד כמה (אם בכלל) יש השפעה לכמות וסוג האוכל שאדם אוכל ביממה (או בימים) שלפני בדיקת שומנים בדם?
(כמובן שהבדיקה נעשית לאחר 12 שעות של צום בהתאם להנחיות)
אם למשל הבדיקה נעשית ביום ראשון, לאחר שבת עם ארוחות שבת עמוסות (בשר דגים ופירות וכו').
האם זה עשוי להשפיע על התוצאות של הכולסטרול (כללי ורע) או שאין כל השפעה ואין הבדל אם הבדיקה תיעשה לפני שבת או באמצע השבוע?
תודה
-
השפעה של אכילה לפני בדיקת שומנים בדם
פרופ' רונן יפה
07:32 29/09/19
29/09
07:32
-
אכילה משפיעה על בדיקת שומנים בדם בעיקר ע"י עליה ברמת טריגליצרידים-דבר היכול להשפיע על ערך הכולסטרול הרע (LDL) המחושב. מומלץ צום 12 שעות לפני בדיקת פרופריל שומנים.
-
מנחם
00:38 29/08/19
29/08
00:38
-
שלום
בן 45, עם עודף משקל, לא מעשן, לא מטופל בתרופות. 1.76 , משקל 99. עושה הליכות למשך שעה, מס' פעמים בשבוע.
בבדיקת דם:
סוכר תקין
TRIGLYCERIDES 163.00 MG/DL
CHOLESTEROL 217.00 MG/DL
HDL-CHOLEST. 42.00 MG/DL
LDL-CHOLEST. 142.40 MG/DL
NON HDL CHOLEST 175.00 MG/D
רמות הכולסטרול מעל הנורמה
הרופא רצה לתת לי טיפול תרופתי, אך לבקשתי הוא הסכים לתת בשלב ראשון אופציה של שינוי תזונתי באמצעות דיאטנית ולחזור על הבדיקה בעוד 3 חודשים, ואז להחליט לגבי טיפול תרופתי.
1. האם בערכים כאלו מקובל לתת טיפול תרופתי? (על אף תופעות הלוואי של התרופות הללו)
2. האם שינו תזונתי של 3 חודשים יכול להשפיע בצורה משמעותית על ירידת ערכי הכולסטרול (כמובן חוץ מהכולסטרול הטוב) לערכי הנורמה?
3. האם לעודף משקל יש קשר ישיר לרמות הכולסטרול המוגברות, וכמה צריך לרדת במשקל בכדי לחזור לנורמה?
4. האם יש קשר והשפעה לרעה על התוצאות של רמות הכולסטרול לכך שבלילה שלפני הבדיקה לקחתי את התרופות הבאות:
אופטלגין
טרמדקס 100 מ"ג בשחרור מושהה
אמביאן לשינה
וכן שהצום כלל לא רק צום מאכילה אלא גם משתיה (לאחר 15 שעות ללא שתיה)?
תודה רבה
-
פרופ' רונן יפה
07:30 29/09/19
29/09
07:30
-
ניתן להסתייע בבדיקת CT ללא חומר ניגוד להערכת הסתיידות בעורקים הכליליים calcium score באינדיקטור לדחיפות התחלת טיפול בסטטין. שינוי בדיאטה עשוי לסייע להוריד רמות שומן אך מכיון שרוב הכולסטרול מיוצר בכבד יתכן שתזדקק לטיפול בסטטין בכדי להוריד רמת הכולסטרול באופן משמעותי. עודף משקל תורם בעיקר לעליה ברמות טריגליצרידים במטופלים עם תסמונת מטבולית. לא ידוע לי שהתרופות שציינת משפיעות על ערכי שומן בדם.
-
מומי
19:32 12/08/19
12/08
19:32
-
שלום
אבקש לברר האם הצנתורים מבוצעים דרך היד או המפשעה?
או גם ממקום אחר?
-
פרופ' רונן יפה
07:42 13/08/19
13/08
07:42
-
מקובל היום לשאוף לביצוע צנתור לבבי דרך העורק בכף היד (עורק רדיאלי) בשל הגדלת נוחות למטופל, התניידות מוקדמת יותר לאחר הפעולה והפחתת סיכון לדימום.
-
אחרי צינתור נימול ביד שמאל
זאב
17:58 20/07/19
20/07
17:58
-
לפני 10 ימים עברתי צינתור שמו לי סטנט בעורק שהיה סתום 90% ,
מלפני יומיים החלו קצת נימולים ביד שמאל אמנם לא חזקים אבל זה קצת מדאיג,
מבאם עלי לחכות עד שרופאת משפחה תראה אותי או ללכת לבית חולים לבדיקה.
תודה מראש זאב
-
אחרי צינתור נימול ביד שמאל
פרופ' רונן יפה
07:14 24/07/19
24/07
07:14
-
האם הצנתור בוצע דרך יד שמאל? במידה ומדובר בנימול ביד שדרכה בוצע הצנתור קיימת אפשרות שנגרם נזק לעצב או לכלי הדם. יתכן וההתסמינים יחלפו מעצמם ללא טיפול. במידה והתסמינים פוגעים באיכות החיים שלך אני ממליץ לפנות לבירור.
-
ויקטור
15:46 09/04/19
09/04
15:46
-
עברתי צינטור לפני שבועים.
בשבוע האחרון אני סובל מכאבים ברגל שהכניסו לי את הצנטר.
האם עלי לפנות שוב לרופא?
האם זה יעבור?
-
פרופ' רונן יפה
07:10 17/04/19
17/04
07:10
-
כאבים ברגל באתר הצנתור יכולים לנבוע ממגוון סיבות החל ממיחושים לא ספציפיים ועד לפגיעה עצבית או פגיעה בכלי הדם. במידה ותלונותיך יימשכו אני ממליץ להתיעץ ברופא בהקדם.
-
פרופ' רונן יפה
06:52 18/06/19
18/06
06:52
-
הכאבים יכולים לנבוע ממגוון סיבות כולל פגיעה בכלי הדם או בעצבים. יתכן שלא תמצא סיבה ברורה למיחושים. בכל מקרה מומלץ להתיעץ ברופא המטפל.
-
טיסה לחול אחרי מעקפים וצנתור
ליאל
20:45 24/03/19
24/03
20:45
-
הועבר מפורום רפואה כללי.
היי אשמח לדעת
אבי עבר ניתוח מעקפים ב1.9.18 וצנתור בחודש דצמבר 2018 האם מותר לו לטוס לחול עכשיו באפריל? אפשרי? ברור גם שנשאל את הרופא המטפל.
-
טיסה לחול אחרי מעקפים וצנתור
פרופ' רונן יפה
06:57 01/04/19
01/04
06:57
-
לא ניתן לתת תשובה ללא בדיקה מדודקת של כלל המידע הרפואי כולל מצב תסמיניו, ממצאי הניתוח והצנתור וממצאי בדיקת אקו לב.
-
עיסוי רפואי אחרי השתלת קוצב
יצחק עסא
19:27 28/12/18
28/12
19:27
-
שלום, שנה וחצי אחרי השתלת קוצב, יש גם 3 סטנטים..אני סובל מכאבים בכתף שמאל .מעוניין במסאג' רםואי לטיפול בבעיה..האם ישנה סכנה כתוצאה מהעיסוי לחוטים המוליכים מהקוצב ללב ? האם עיסוי כזה מותר ?
-
עיסוי רפואי אחרי השתלת קוצב
פרופ' רונן יפה
07:25 17/03/19
17/03
07:25
-
ממליץ להתיעץ עם הרופא שהשתיל את הקוצב.
-
ההבדל בין מיפוי לב לבין צינטור וירטואלי
שגיא
10:21 15/03/19
15/03
10:21
-
שלום
אבקש לברר בבקשה מה ההבדל בין מיפוי לב לבין צינטור וירטואלי
ומתי יש להעדיף האחד על השני?
-
ההבדל בין מיפוי לב לבין צינטור וירטואלי
פרופ' רונן יפה
07:24 17/03/19
17/03
07:24
-
מיפוי לב בודק אספקת דם לאזורים שונים בשריר הלב על פי זיהוי קליטת סמן רדיואקטיבי המוזרק לדם דרך הוריד. בדיקה הקליטה מבוצעת על פי רב במנוחה ובמאמץ. ירידה בקליטת הסמן הרדיואקטיבי באזור מסוים בשריר הלב יכולה להעיד על אוטם בשריר הלב או הפרעה באספקת דם לשריר חיוני בשל היצרות או חסימה בעורק כלילי. צנתור וירטואלי מבוצע במכשיר CT תוך הזרקת יוד לוריד ונותן מידע לגבי פתיחות העורקים הכליליים. לכל בדיקה יתרונות וחסרונות ויש להתאים כל בדיקה למטופל באופן אישי.
-
ענת לוי
08:47 28/02/19
28/02
08:47
-
שלום,
לאבי (בן 91, צלול ועצמאי) בוצע צנתור בעקבות בצקת ריאות חריפה, ובו התברר שיש לו מספר עורקים אשר סתומים בשיעור של 70-90%.
בגלל מצבו בעת הצנתור הוכנס לו סטנט רק לעורק הראשי.
כעת עברו שבועיים והוא התאושש מעט. הקרדיולוג ממליץ לו על ביצוע צנתור מיידי נוסף לפתיחת שאר העורקים הסתומים.
שאלתי: האם קיים זמן מינימלי שיש להמתין בין צינתור לצינתור נוסף? האם כדאי לבצע פתיחת עורקים מיידית או שרצוי להמתין עוד קצת, כדי שיתאטשש יותר?
תודה רבה
-
פרופ' רונן יפה
07:24 06/03/19
06/03
07:24
-
כל מקרה לגופו. החלטה לגבי צנתור חוזר בכל מטופל (ודאי שבקשיש בן 91) צריכה לקחת בחשבון שיקולים רבים כולל הסיכונים הכרוכים בביצוע הפעולה, הסיכונים ללא התערבות נוספת ושיקולים טכניים הנוגעים לאופן ביצוע הפעולה במידה ויוחלט לבצעה.
-
Lilach
14:19 21/02/19
21/02
14:19
-
שלום צונתרתי ליפני מספר שבועות ואני מרגישה טוב. חזרתי להליכות שלי כמעט יום יום בערך שעה (קצת פחות)בדרכי חזרה ליפעמים אני חשה בכאבי גב כאלה שהיו לי בדיוק כמו בהתקף לבבי אבל בעוצמה פחותה. הדבר הזה גורם לי לפחד וחוסר שקט האם עלי לעשות משהו בנידון.(במנוחה זה עובר)???
תודה מראש.
-
פרופ' רונן יפה
10:39 26/02/19
26/02
10:39
-
קשה לדון בשאלתך בלי להכיר את הנתונים הרפואיים וממצאי הצנתור. ממליץ שתייעצי עם הקרדיולוג המטפל במכיר אותך.
-
תעוקת חזה מתמשכת לאחר מאמץ קל
גיורא
19:21 03/02/19
03/02
19:21
-
שלום רב
עברתי לא מזמן צנתור אבחוני איפה שהתוצה היתה שהעורקים פתוחים אך תעוקת החזה במאמץ קל נמשכת ואך החמירה עם הזמן לאחר כל התקף כאב ( EKG תקין וטרופונין שלילי) כ"כ מבחן המאמץ הראה סימנים של איסכמיה וגם מיפוי הלב..טיפול תרופתי לא עוזר יותר מידי. מה אתה ממליץ ?
קבצים מצורפים:- צורפו קבצים שרק המנהל יכול לראות.
-
תעוקת חזה מתמשכת לאחר מאמץ קל
פרופ' רונן יפה
06:40 12/02/19
12/02
06:40
-
על פי התאור שמסרת תלונותיך אינן נובעות מהיצרויות או חסימות בעורקים הכליליים הגדולים (עורקים אפיקרדיאליים שקוטרם מעל 1.5 מ"מ). יתכן שיש מחלה בעורקים הכליליים הקטנים יותר-לשם אבחון יש צורך לבצע רביזיה של סרט הצנתור. יתכן והבעיה היא בנימים המתפצלים מהעורקים הכליליים ("מחלת כלי דם קטנים") ואז ניתן להתאים טיפול תרופתי לשם הקלת התסמינים.
-
ירון
17:27 22/01/19
22/01
17:27
-
שלום.
מה משמעות תוצאות אלו בבדיקת מאמץ בדחק
"תגובה קלינית לא איסכמית,
תגובה אלקטרוקרדיוגרפית לא איסכמית.
חשד לאיסכמיה קלה בטריטוריה rca" ?
קבצים מצורפים:- צורפו קבצים שרק המנהל יכול לראות.
-
פרופ' רונן יפה
16:23 30/01/19
30/01
16:23
-
על פי המדווח נמצאה במיפוי הלב עדות להפרעה באספקת הדם לשריר הלב המחשידה להיצרות או חסימה בעורק הכלילי הימניץ
-
ירון
22:08 31/01/19
31/01
22:08
-
תודה מעומק לב ????,
איך מתקדמים מכאן ובאיזו רמת דחיפות? מה האופציות הסבירות ביותר להמשך טיפול?
