שלום רב
בני בן 4 שנים בעל נטייה לרגישות יתר בדרכי הנשימה. מזה כ 3 שבועות משתעל עם המון ליחה יצרנית.
מטופל 4 ימים עם בטנזול (2 כדורים בכול ערב) אך לא נראה שיפור רב, וכמו כן בבקרים ובערב 2 לחיצות של וונטולין. האם התיאור מתאים להתקף אסתמה? מדוע הבטנזול לא משפיע?
בברכה
דודו

ערב טוב,
שיעול ליחתי אינו תסמין של אסטמה בפני עצמו.
על פי התיאור נשמע כי מדובר בזיהום (ויראלי או חיידקי) של דרכי הנשימה שהוביל לתגובתיות יתר בבנך - שמראש נוטה לרגישות יתר בדרכי הנשימה.
באם לדעתך הוא אינו משתפר, וממשיך בתסמינים (כולל אלו של קוצר הנשימה) למרות הטיפול- אני ממליץ שתפנה אל רופא הילדים המטפל על מנת שיעריך האם יש צורך בהמשך טיפול/שינוי טיפול או בדיקות נוספות.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום רב,בני בן חודש ימים ומרגע שנולד במצבים מסויימים בעיקר בזמן השאיפה נשמעמים קולות נשימה חריגות כמו חריקות וגניחות..זה קורה לעיתים מאוד תכופות ובמהלך כל ביום.כמו כן בזמן החריקות והגניחות אין סימני מצוקה נשימתית כמו כיחלון או השחרה או הפסקות נשימה..מה עליי לעשות??הרופאה ואחות טיפת חלב טוענים שזה יעבור וכי הוא מנסה לווסת נשימה והסימפונות שלו עדיין לא מפותחים מספיק ושיגדל זה יעבור..אכן??
תודה רבה

אורי בוקר טוב,
על פי התיאור שלך יתכנו מספר מצבים שיכולים לגרום ל"רעשים" נשימתיים.
הדבר העיקרי והמהותי הוא שבנך אינו נראה במצוקה נשימתית בזמן השמעת הרעשים.
יתכן והדבר קשור ל"רכות" דרכי האוויר העליונות (לרינגו/טרכאומלציה) או לנשימה תקינה דרך דרכי אוויר מוצרות (כיאה תינוק בן חודש).
קשה לאבחן מהתיאור בלבד את מצבו של בנך.
טוב עשית שפנית לרופאה ולאחות טיפת חלב שמנוסות ומכירות תינוקות במצבי בריאות וחולי שונים.
באם נראה לך שהרעשים מחמירים או גורמים למצוקה- המלצתי היא לפנות לרופאה המטפלת שוב על מנת שתעריך בעצמה את המצב ותשקול האם וכיצד להמשיך את הבירור והטיפול.
שבת שלום

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום רב,
הבת שלי התחילה להשתעל ביום ראשון שעבר בפעילות בית ספר ומאז משתעלת כל הזמן.
השיעול יבש מאוד .
קיבלה סירופים למיניהם ועשתה צילום חזה שיצא תקין.
מעולם לא היתה בעיית נשימה/ אסטמה / או כל סוג של בעיית ריאות.
לאן להמשיך מכאן ?
האם יכול להיות משהו מסוכן ?
אני מאוד מודאגת
תודה,
מלי.

מלי שלום,
על מנת שאוכל להעריך את מצבה של בתך יש צורך בפרטים רבים נוספים-
גילה, מצבה הבריאותי הקודם, האם נלוות לשיעול תלונות נוספות, גורמים מקלים ומחמירים את השיעול. האם נחשפה לחומר שיכול להיות המגרה שיעול?
בנוסף- וחשוב לא פחות- בדיקתה הגופנית של בתך.

מאחר ויכולות להיות סיבות רבות (מאוד) הגורמות לשיעול בילדים- המלצתי היא לפנות אל הרופא/ה המטפלת בה בקופ"ח על מנת שתעבור הערכה מסודרת ומקיפה.

החלמה מהירה!

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום, בתי בתשנה ושלושה חודשים החלה חוג שחייה. מטרת החוג בעיקר פעילות במים עם ההורה.בשיעור השני המדריכה לקחה את בתי מספר פעמים לצורך הדגמה של פעילות , נניח לקפוץ ממזרן ישר לבריכה. כאשר הדגימה ביקשה שאתרחק ולתת לילדה לקפוץ, הילדה קפצה ממש צללה ובלעה מים, השתעלה ממש מעט באותה שנייה. פעילות נוספת אותו הדבר, הפה של הילדה כמעט כולו במים, הילדה בולעת מים. אני מאודדדד נלחצתי ואמרתי למדריכה תראי היא כל הזמן בולעת מים אמרה לי זה בסדר רק ההורים לחוצים, אין עם זה בעיה. האם זה נכון שאין בעיה שתינוק צולל בלי לדעת מה זה, ובשבריר שנייה שמתחת למים בולע מים עד כדי שיעול קל? אותי זה מלחיץ להמשיך כך בפעילות. האם עלי להעיר לה? תודה רבה

אתי שלום,
השאלה אותה את שואלת לא ניתנת לתשובה חד משמעית.
מהידוע בספרות ומחקרי הילדים ישנה המלצה חד משמעית שניתן ללמד ילדים מעל גיל 4 שנים לשחות. בגילאים קטנים מ-4 שנים ההחלטה תלויה ברצון ההורים ובילד.
ואומנם- קיימות מסגרות רבות ה"מכירות" לתינוקות מעל גיל שנה את "עולם המים".
איגוד שחיית תינוקות בארה"ב הציג המלצות עיקריות הקיימות לפעילות שכזו בילדים צעירים מ-4 שנים:
1. הפעילות תתבצע בנוכחות הורים.
2. תתבצע באווירה תומכת ומהנה של אחד על אחד. (הורה-ילד- מדריך)
3. מדריך מוסמך מטעם איגוד מוכר בנושא.
4. מים חמימים כדי למנוע התקררות גוף התינוק.
5. בקרה על איכות המים בכדי למנוע מחלות לאחר בליעת מים.
6. צמצום הצלילות של התינוק מתחת למים בכדי להקטין את כמות בליעת המים האפשרית.

המלצתי היא לנסות להציג למדריכה את החששות בנושא, ולנסות לקבל תשובות מסבירות.
פעילות שכזו צריכה להיות מהנה- עבורך ועבור בתך.
ערב טוב

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום,
התבקשתי לבצע תבחין שיעה לתינוקת שלי לשלילת CF
לפני ההריון ביצענו בדיקות גנטיות שכללו גם CF שיצאו תקינות.
האם ניתן להיות רגוע?

רמי שלום
הבדיקה הגנטית יעילה מאוד באוכלוסיות מסוימות כגון יהודים ממוצא אשכנזי ופחות יעילה באוכלוסיות אחרות. בכל מקרה כשיש חשד או מעוניינים לשלול CF נוהגים להשלים את הבירור ע"י ביצוע תבחין זיעה. מניחה שזו היתה כוונת הרופא שהפנה אותך לבדיקה בכדי לקבל תמונה שלמה ואמינה יותר.
בהצלחה!

בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל: [email protected]

בתי בת 4.5 חודשים ומאז היותה בת בערך חודש יש לה צפצופים בנשימה.
הכוונה היא לנשימה חורקנית, בעיקר בשאיפה שמתחזקת בשכיבה על הגב או כשהיא מתלהבת ממשהו.
בנוסף היא פולטת די הרבה ונותנת צואה פעם ב-10 ימים בערך (לא יודעת אם זה קשור).
היא ניזונה מהנקה בלבד כרגע.
החריקות נשמעות רק במצב של עירות, כלומר כשהיא ישנה היא נושמת רגיל.
לא נראה לי שיש קושי משמעותי בנשימה כי היא ממשיכה לחייך ולהתנהג כרגיל. למרות זאת, אני מפחדת שזה מפריע לה ויפגע בהתפתחותה.
אשמח לחוות דעתכם, אני מאוד מודאגת

ערב טוב,
על פי תיאור הדברים יתכן וביתך מציגה מקרה של לרינגומלציה(Laryngomalacia)-
מצב בו החלק של בית הקול (שמהווה את החלק העליון של דרכי הנשימה) עובר תמט לסירוגין ומייצר את הקולות שאת שומעת. (צפצופים, נשימה רעשנית, מתחזק בבכי או התלהבות).
המצב אופייני בילדים החל מגיל שבועיים ללידה ויכול להמשיך עד גיל שנה וצי.
לרוב עובר שיפור ניכר במשך תקופה הזמן הזו.
האבחנה נעשית על ידי רופא ריאות ילדים על ידי לקיחת הסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובמידת הצורך שימוש בהסתכלות דרך מצלמה על דרכי האוויר העליונות.
בנוסף - יש צורך בבדיקה גופנית ווידוא התפתחות גופנית תקינה עד כה והערכת מצבים נלווים נוספים.
עוד אציין שאם זו אכן האבחנה וביתך מתפתחת היטב, עולה במשקל וללא סימני מצוקה נשימתית- אין צורך בטיפול אלא רק במעקב.
התפתחות תקינה עד כה ועליה במשקל היא סימן טוב!

המלצתי היא לפנות אל רופא הילדים של ביתך על מנת שיבדוק את התינוקת, יעריך את מצבה ויפנה במידה והדבר מצריך לרופא ריאות ילדים על מנת שיוכל לאבחן האם מדובר במצב זה או מצב אחר הקשור לתסמינים.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

בת 18, ביום חמישי אכלתי חתיכה קטנה של חביתה ולצערי שאפתי אותה במקום לבלוע, די נחנקתי והשתעלתי כשתי דקות ברצף עם תחושה שהחתיכה לא יצאה אך הגירוי להשתעל עבר (יש גם אסתמה וסימביקורט לא מעלים את הצפצופים).
ביקרתי אצל הרופאה שלי רק אתמול והיא אמרה שבאמת שומעים צפצופים אך רק בריאה השמאלית, היא נתנה לי הפניה למיון לבוקר.
הייתי במיון, עדיין שמעו צפצופים רק בריאה שמאלית ושלחו לצילום למרות שברור שלא יראו שם דבר כי לא מדובר במתכת... בכל זאת בגלל צילום נקי שלחו הביתה עם המלצה שאם המצב ימשיך\יחמיר\יתפתח חום ללכת לרופא ריאות לעשות CT ריאות (בשום אופן לא עושה) ולשקול ברונכוסקופיה.

לא מבינה למה לחכות לדלקת ריאות אם רק הריאה השמאלית מצפצפת ודי ברור שהחתיכה עדיין שם ולמה לי ללכת לרופא ריאות שהתור אליו רק עוד חודשים במקום לחזור למיון. האם נשמע שהחתיכה עדיין שם בהתחשב שרק ריאה אחת מצפצפת ויש תחושת מועקה בחזה? טיפה התחדשו השיעולים. האם לפנות למיון אחר?

תודה

שלום רב. באם ישנו חשד לשאיפת גוף זר ואינך חשה בטוב מומלץ להגיע בהקדם להערכת רופא ריאות. בהצלחה!

בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל: [email protected]

אני צריכה לחכות עם חתיכת חביתה שבטח מתחילה להרקב אחרי שבוע ויושבת בסמפון שמאלי לרופא ריאות שמי יודע בעוד כמה חודשים (ובטח בחגים) יוכל לקבל אותי וגם אז ייתן מקסימום הפניה לברונכוסקופיה שגם אז אצטרך לחכות בשבילה כמה חודשים במקום ללכת למיון שיוציאו אותה מיד?? זה לא נחשב למצב מסכן חיים בשבילכם כשהחתיכה יושבת בריאה שמאלית עם צפצופים רק בשמאלית ועלולה נדוד למטה ולגרום לחנק פתאומי או דלקת ריאות שעלולה להיות קטלנית לחולי אסתמה קשה כמוני??

אני באמת לא מבינה

אם היית קוראת את תגובתי בכובד ראש היית מבינה שההמלצה היא להגיע להערכת רופא ריאות בהקדם!ובכל מקרה מי שמבצע את הפעולה באם הינה נדרשת הינו רופא ריאות דרך מיון או בכל דרך אחרת. במקום להתכתב עימי בפורום גשי מיידית להערכה שכזו!

בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל: [email protected]

היית מבינה שכמטופלת צעירה לפני גיוס ובטח בתקופת החגים, ברפואה הציבורית, *אי אפשר* להתקבל לרופא ריאות בהקדם ובהחלט אי אפשר "לגשת מיידית להערכה שכזו" (אני לא רופאה עם קשרים כמוך) כי כפי שכתבתי התורים הם רק לעוד כמה חודשים לרופא ריאות ובמיון בבלינסון מחכים שאחנק\אחטוף דלקת קודם ולא הזמינו הערכת רופא ריאות.

האם לפנות למיון אחר כמו שיבא? הרי אי אפשר להשאר עם חביתה מלאה חיידקים בריאה לחודשים...

שלום לד'ר זאב בתי בת 4 וחצי שנים לפני חודשים היה לבתי שיעול ממש חזק לקחתי אותה לרופא עשה צילום יצא תקין הרופא חשד בשעלת נתן טיפול אבל השעלת חזרה שלילית אין שעלת נתן לה הרופא בודיקורט + וונוטולין + מים היה ציפופוציםםם בראות + סינוגוליר באבקה היה שיפור בשיעול והרופא אמר טיפול לחודש שרציתי להפסיק הרופא אמר עוד קצת להמשיך בטיפול בגלל שקר עכשיו חודשים שהיא מקבלת טיפול בלי וונוטולין השבוע הילדה התחילה להשתעל בלילה ויש לילדה המון נזלת לקחתי אותה והרופאה אומרת שהריאות נקיות מה עושים שהשיעולים לא יחמירו שוב ???

שרית בוקר טוב,
על פי התיאור שכתבת נשמע כי השיעול של ביתך נבע ממספר גורמים לאורך הדרך.
על פי הממצאים בריאות בהאזנה (צפפצופים כפי שתיארת) ותגובה עם שיפור בשיעול לאחר מתן אינהלציות בודיקורט וונטולין יתכן ולבתך גרסא של אסטמה של ילדים שנראה שתחת שליטה מאחר ובבדיקה הנוכחית לא נשמעו כל ממצאים בריאות.
לעניין השיעול שהתחדש- בתקופת החורף יש מספר רב של וירוסים הגורמים לנזלת ושיעול. חלק ממנגנון השיעול נגרם מהדבקה של רירית הלוע העליון וחלק מהשיעולים נובע מגירוי של נזלת הזולגת אחורה מאיזור האף לאיזור הלוע ומגרה רפלקס שיעול.
לרוב תוך כשבוע ימים המחלה הויראלית חולפת אבל הישעול יכול להימשך עוד זמן משמעותי אחכ אך במגמת דעיכה.
החלמה מהירה!

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

תודה רבה אל תשובתך
יש לי כמה שאלות האים בגיל זה יש אסמה ? ובאיזה גיל זה עובר ??
האים להוסיף לבוטקורט קצת וונוטולין לפני שינה היא משתעלת בלילה מה אפשר להוסיף לשיעול שיפסק מיואשתתת

שרית שלום.
בגיל זה מדובר על רגישות דרכי הנשימה האופיינית לילדים בגיל 0-5. בגילאים אלה התחלואה הנשימתית מאוד שכיחה ומתייצגת אצל 1 מכל 3 ילדים. לרוב חולף אצל 70% מהם עם הגדילה.
כדאי תמיד בתקופות של שיעול או החמרה נשימתית להוסיף לאינהלציות הבודיקורט גם ונטולין. ובאם הארועים חוזרים ונשנים גם להיבדק ולהוועץ ברופא ריאות ילדים.
בהצלחה וחג פורים שמח !

בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל: [email protected]

אנא ראי תשובת ד"ר גלית לבנת.
יום טוב

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

היי שלום בני בן שנתיים וחצי מיום ראשון היה שיעול ממש חזק לקחתי אותו לרופא אמר שיש ציפצופים רבים ולמחרת היה יותר גרועה בקשתי צילום ויצא שיש לילד דלקת ריאות בשתי הריאות היום זה יהיה יום השלישי של הטיפול הוא מקבל אזיתרומיצין שאלתי מתי זה יפסיק את השיעול הילד ממש משתעל היום הצהרים זה יהיה המנה השלישית מתי יש הטבה

פני שלום,
שיעולים בזמן ולאחר דלקת ריאות הוא ממצא שכיח.
השיעול יכול להמשך תקופה משמעותית לאחר הטבה בהאזנה ובממצאים בדלקת ריאות.
המלצתי היא להיות במעקב רופא הילדים על מנת לוודא שאכן יש שיפור במצב ושהממצאים הקודמים חלפו/ בשיפור.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

במרפאת ריאות בלינסון, תודות לרופא מקסים שהתייעצו איתו לגבי במיון ויצר איתי קשר.

נ.ב האם זה נכון שעושים את הפעולה תחת שיקוף בלייב (ואם כן עד כמה רמת הקרינה גבוהה, כלומר שווה ערך לכמה צילומים)? האם יכול להתעורר צורך בברונכוסקופיה קשיחה באמצע הבדיקה?

תודה

שלום רב. שמחה לשמוע. את כל השאלות הנל עליך להפנות לרופא שעתיד לבצע את הבדיקה טרם תחילת הפעולה. בהצלחה!

בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל: [email protected]

לא נראה לי הגיוני כי כבר יש מצלמה בברונכוסקופ

בני בן שנתיים מטופל באסטמה מגיל שנה. הופך אסטמטי ברגע שמצטנן, וכשמצבו מחריף עוברים לבנדזול. קראתי שיש תרופה שנקראת סינגיולייר ללא סטרואידים, שאף רופא לא הזכיר כאפשרות טיפול בפנינו. אני מאוד מודאגת מה סטרואידים, האם זו אפשרות טיפול יעילה עבור בני? אשמח להבין במה מדובר. הרבה תודה

בוקר טוב,
נשמע מהתיאור כי בנך מאובחן עם אסטמה ושהיא אינה באיזון מיטבי: הוא נזקק לבטנזול- סטרואידים סיסטמיים) בהחמרות נשימתיות תכופות תוך מחלות צינון.
האם מטופל באופן קבוע? במה?
סינגולייר היא תרופה המאושרת מגיל שנה ואילך, מקבוצת antileukotriene. השימוש בה בילדים המאובחנים עם אסטמה לרוב מתאים לדרגת מחלה קלה/ או כתוספת על משאפי סטרואידים במחלה בדרגה בינונית. אינו מתאים כפיתרון להחמרות נשימתיות חריפות.
המלצתי היא לפנות לרופא ריאות ילדים בקופ"ח על מנת לבדוק האם הטיפול הקבוע של בנך הוא מיטבי ולראות האם ניתן להתאימו כך שיזדקק לפחות סטרואידים במתן פומי סיסטמי.
יום טוב

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום רב,
ביתי בת שנה ו-4 חודשים.
בגיל שנה אובחנה ע"י רופא ריאות ילדים כאסמטית ומאז נמצאת אצלו במעקב פעם בחודשיים.
מאז טופלה במשאף פלקסוטייד 125, שתי מנות, פעם בוקר ופעם ערב.
מאז נובמבר האחרון ישנם אפיזודות חוזרות של התקפים מדי חודש ימים.
בכל פעם כאשר מתחילה להשתעל הרופא אמר להתחיל טיפול במשאף וונטולין-מינון לפי התרשמות שלנו. בד"כ מגיעים למצב של מתן וונטולין כל 3 שעות.
בחודש האחרון התווסף לטיפול אבקת סינגולר, אך כאמור גם כעת קיבלה התקף.
חשוב לציין שבסופו של דבר בכל אפיזודה אנו נאלצים לתת בטנזול וזאת מתוך התרשמות של החמרה בהתקף: שיעולים גוברים, רטרקציות בבית החזה ואנחות.
אנו ההורים, חסרי אונים וסבורים כי הטיפול הניתן אינו משיג את המטרה. כלומר, אין שליטה על המחלה.
נשמח לשמוע דעתכם מתוך המתואר. האם ניתן להגיע לשליטה טובה יותר במחלה, כזו שתמנע התקף מדי חודש ושימוש חוזר בבטנזול?
תודה

מוטי שלום,
נשמע שעל פי התיאור שהצגת כי מחלת האסטמה של בתך אינה באיזון מיטבי.
ישנן אופציות נוספות לאיזון המחלה (כגון עלייה במינון משאפי סטרואידים/ מעבר לתכשיר סטרואידים אחר בשאיפה), אך הדבר צריך להעשות תחת בקרה ופיקוח של רופא ריאות.
המלצתי היא לחזור אל רופא הריאות המטפל ולהסביר לו את המצב בו ביתך שרויה. אני בטוח שתענה בטיפול רפואי הולם.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

תודה על תגובתך.
בהמשך לדברים, חלק מרופאי הילדים המליצו על שימוש במשאף ונטולין וחלק המליצו על שימוש באינהלציה בעת התקף.
הנחתם של האחרונים היא שהאינהלציה עושה את ייעודה טוב יותר.
יחד עם זאת אני מבין שיש לך מחיר של מינון גבוה יותר עם כל המשתמע מכך (ביתי חוותה אקסיטציה עם אינהלציות).
האם יש דברים בגו לטובת אינהלציות?

אין הבדל מבחינת השפעת התרופה אם היא ניתנת דרך מכשיר אינהלציה או דרך מתווך (ספייסר) ומשאף.
למעט שימוש באינהלציה בעת שהות בבית חולים, אז האוויר המוזרם דרך התרופה מעורב עם חמצן- אין המלצה לשימוש כזה או אחר באם הילדה מסכימה לקבלת התרופה ברוגע בשתי הצורות.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

היי בתי בת 4 שנים לפני שלושה חודשים היה לבתי שיעול ממושך מאוד ואז השיעול החמיר אפילו הרופא חשב שיש לה שעלת שלחנו בדיקה והרופא נתן אנביוטיקה עד שתגיעה התשובה של השעלת ונתנו לי לעשות לה אנלציה אים וונוטולין מים בודזונייד 0.5 מג 2מל הרופאה אמרה לתת לשבוע ולהפסיק לאחר שהתשובה הגיעה שלילית של שעלת הפסקתי את האנביוטיקה ושבוע שעבר הייתי אצל הרופאה היא אמרה להמשיך את הבודזונייד למשך חודש ורופא אחר אומר להפסיק כי הילדה לא משתעלת אני לא יודעת אים להמשיך אוו לעצור אתמול בלילה מתוך שינה היא השתעלה איזה חמש פעמים שאלתי להמשיך עוד קצת תטיפול אוו לעצור ? לציין שהרופא נתן לילדה אבקה של סי וגולייר למשך שלושה חודשים האים יכול להיות שיש לבתי אסמה ??

שרית שלום,
מתוך תיאור המקרה קשה להבין בודאות האם מדובר באסטמה.
אני חושב שטוב יהיה אם תבחרי ברופא/ה אחד שאת סומכת עליו ולהבין מולו מתוך האינפורמציה והבדיקה הגופנית במה מדובר.
נשמע שהשיעול פסק תוך השימוש בונטולין ובודזונייד- אכן תומך באבחנה אפשרית של אסטמה. אך לא הבכרח.
המלצתי היא לחזור לרופא להערכה עם רשימת הדברים שאינם ברורים לך ומנסה להבין.
יום טוב

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

היי בני בן 11 וחצי כול חורף הילד סובל רק משיעולים אובחן שיש לו דלקת דרכי הנשימה כול חורף הילד לוקח טיפול מונע במשאף הכתום לפני חודש היה ממש שיעול הרופאה חשדה בדלקת ריאות ונתנה אנביוטיקה והחזירה את טיפול המונע שאלתי יש לנו במרפאה רופא ריאות הוא החליף לו את המשאף לסימביקורט יש שיפור בשיעול אבל הילד בבוקר ממש משתעל לפעמים בערב לקחתי אותו לרופא הוא אמר שבריאות נקיות ואמר יש קצת נזלת אני מיואשת חודש הילד משתעל לא יודעת אים הטיפול החדש שניתן בכלל עוזר מה אתה ממליץ לי לעשות מיואשת

מלי שלום,
ישנן סיבות רבות לשיעול בילדים (ביחוד בזמן החורף).
הראשונה ואולי ההגיונית ביותר לאחר אבחנה של דלקת ריאות היא שאריות שיעול בשל דלקת הריאות. שיעול שכזה לאחר זיהום ריאתי יכול להימשך תקופה משמעותית.
השניה שהשיעול הוא הסתמנות של האסטמה שלו- האם יש תסמינים נוספים? שיעול ליל? קוצר נשימה?
נשמע מהבדיקה שעבר על ידי הרופא שהוא לא התרשם מממצאים שמתאימים להחמרה כרגע באסטמה.
אפשרות נוספת היא נזלת ש"גולשת" מטה מהאף ללוע ומגרה שיעול. לרוב כאשר רוב הנזלת חולפת השיעול משתפר גם הוא.

ההמלצה שלי היא להישאר כרגע על אותו טיפול מונע (שנשמע שמיטיב איתו), ולהיות במעקב הקבוע של רופא הריאות / רופאה מטפלת בקופ"ח.
מקווה שכאשר תחלוף הנזלת ויעבור זמן מספיק מדלקת הריאות- יחלוף גם השיעול.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

היי תודה רבה אל תשובה מאוד ברורה ומפורטת אז ככה לגבי שיעול לילי הוא לא משתעל בלילה בכלל רק בבוקר שהוא קם משינה משתעל איזה 20 דקות ואז במשך היום מדי פעם לגבי קוצר נשימה אף פעם לא היה לו קוצר נשימה הוא סובל רק משיעולים ועכשיו החליפו לו לפני חודש משאף הסימביקורט פעמים ביום בוקר וערב לחיצה אחת יש עוד משהו שאני יכולה להוסיף אל מנת לעקל אל שיעול בבוקר ולציין שהריאות נקיות תודה רבה יישר כחחח

היי שכחתי לציין הילד מרגיש נזלת בגרון ולציין שהראות נקיות

היי מלי, בוקר טוב,
לפי מה שציינת אני חושב שבסבירות גבוהה השיעול הוא מנזלת הגולשת אחרוה מאיזור חללי האף לעבר הגרון ומגרה תגובה של שיעול.
שיעול בבוקר אופייני לאחר לילה של שינה בה אין שיעול אפקטיבי ואין קינוח אף שמסיר כמויות גדולות של נזלת.
היית מעודד אותו במהלך היום לקנח את האף אם הוא מרגיש שיש לו נזלת מה שיקטין את הכמויות ואולי יקל עליו במעט.
את השאר יעשה הזמן.
יום טוב

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום רב,
לפני חודשיים בערך בני בן ה 10 החל לכחכח, מה שהביא אותנו לרופאת המשפחה חודש אחרי.
בבדיקה הגופנית לא מצאה דבר וביקשה שיקח תרופה אנטי אלרגית. התרופה לא שיפרה את המצב.
חזרנו לרופאה ושוב בבדיקה הגופנית לא מצאה דבר , אולם החליטה לנסות אנטיביוטיקה מוקסיפן. גם זה לא עזר ובאמצע התקופה הוא אפילו היה מצונן מאוד לכמה ימים.
מאחר והתלונן בימים אלו על כאבי ראש - שלחה אותנו לצילום מערות האף שנמצא תקין.
היא ביקשה, לפני שהיא שולחת לרופאים מקצועיים - לתת לו משאף ונטולין.
הוא משתמש במשאף כבר יומיים במתכונת של - 2 לחיצות 3 פעמים ביום.
וראה זה פלא - הוא כמעט לא מכחכח.
לשאלות:
1. משאף ונטולין נקשר אצלי למחלת אסטמה - האם יתכן שהמשאף עוזר וזה לא בהכרח אסטמה?
2. הבן שלי ספורטאי מצטיין. מעולם לא התקשה בנשימה - הוא יכול לשחק כדורגל שעתיים רצוף עם חברים ולרוץ במגרש בלי הפסקה . יש לציין שחלה רק פעם אחת בדלקת ריאות ולא היו מעולם בעיות קשורות. האם יתכן שכחכוח בלבד מעיד על אסטמה?
סליחה על האורך ותודה!

גלי שלום,
בתשובה לשאלותיך:
ונטולין הוא משאף המכיל תרופה שתפקידה להרחבת דרכי האוויר בריאה, ואכן קשורה ברוב המקרים למחלת האסטמה.
אומנם כחכוח בגרון אינו הסימפטום השכיח ביותר כהתייצגות של אסטמה אבל הוא בהחלט אפשרות שתוארה בספרות המתארת אסטמה בילדים.
טוב עשתה הרופאה של בנך שחשבה קודם כל על תגובה אלרגית ועל אפשריות נוספות ונראה שלא שם הסיבה לכחכוח.
חלק מהמטופלים המאובחנים עם האסטמה לא מגלים תסמינים בזמן פעילות גופנית ואנו כרופאי ריאות ילדים מעודדים את ציבור מטופלי האסטמה לפעילות גופנית כמיטב יכולתם ובהתאם למצב מחלתם.
התגובה הנוכחית למשאף והפסקת הכחכוח יכולה להיות מכמה סיבות-
האחת- שזו אכן התייצגות של מחלת האסטמה והרחבה של דרכי הסימפונות מקלה עליו. לציין רק ששימוש בונטולין נכון לעשות אך ורק בזמן התקף חריף ולא כטיפול קבוע מונע. לצורך טיפול מונע ישנן תרופות אחרות.
השנייה- שהכחכוח הוא כמעין "טיק" התנהגותי שבנך סיגל לעצמו והשפעת המשאף היא מעין פלצבו להפסקת הכחכוח.
האם הכחכוח מופיע גם בלילה או שיעול לילי? באם הילד ישן בנינוחות העניין תומך בטיק התנהגותי.
שלישית- סיבה אחרת לכחכוח שאינה מאובחנת עדיין והפסיקה מעצמה.

המלצתי היא, בתיאום הרופאה המטפלת, להפסיק את השימוש במשאף הונטולין בעוד כיום- יומיים ולראות מה תגובתו.
באם יחזור לכחכח- הסבירות לאבחנה של אסטמה עולה ויש לפנות להמשך הערכה של רופא ריאות ילדים כולל ביצוע מבחן תפקודי נשימה כולל השפעת מרחיבי סימפונות כדי לתמוך באבחנה זו.
מקווה שהצלחתי להסביר במקצת את הדברים.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום,
בני בן 7 חודשים. סובל מאסתמה. לאחר שני התקפים הרופא נתן טיפול מונע בסינגולייר.
האם לתרופה זו יש תופעות לוואי?

שלום,
אומנם בשימוש בסינגולייר תוארו תופעות לוואי אך הן תוארו בשכיחות נמוכה.
התופעות האפשריות בגיל הרך (עד גיל 23 חודשים):
נוכחות זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, דלקות גרון, דלקות אוזן תיכונה.
התופעות שתוארו לא נקשרו בהכרח למתן התרופה אך תוארו באותו משך זמן בו ניטלה התרופה.
ההטבה במתן התרופה עולה לרוב על תופעות הלוואי האפשריות.
מקווה שבנך ירגיש טוב בעת מתן התרופה ושיפיק את המיטב מהטיפול.

בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-8250354

שלום רב
לבני יש התקפי אסתמה חוזרים. בנוסף סובל משקד שלישי מוגדל ושקדים מוגדלים. רופא אאג המליץ על ניתוח ורופאת ריאות אמרה שחשוב להגיע ללא שיעול ולקבל זריקה מסוימת בבוקר הניתוח. שאלתי האם יש סיכון בהרדמה בגלל האסתמה ואיך אפשר לקבוע מה מסוכן יותר הקושי הנובע מחסימת השקדים אן הסיכון בביצוע ניתוח.תודה!