שלום,
לבני בן השנה וחודשיים יש סקווסטרציה באונה תחתונה בריאה שמאלית עם כלי דם היוצא האורטה הראשית, גילו את זה עוד בסקירת מערכות השניה בהריון, בתקופת ההריון הלב שלו היה נוטה לצד ימין אך לקראת הלידה הלב חזר למקומו והריאה השמאלית נראתה טוב, הילד נולד בלידה רגילה ללא כל קושי, עד היום הילד אסימפטומטי, אילו לא היו רואים את הסקווסטרציה בסקירות אז אף רופא לא היה שם לב לכך...
ההמלצה של הרופאים היא ניתוח להסרת אונה תחתונה בריאה שמאלית...
קשה לי מאד להכניס ילד בריא בסה"כ על שולחן ניתוחים...
רציתי לשאול מה הסיכויים של בן אדם עם סקווסטרציה אסימפטומתי לחיות חיים בריאים ללא סיבוכים? האם יש סטטיסטיקה של אנשים אשר חיו עם זה כל חייהם?
הניתוח יבוצע עם חתך רגיל כלומר לא על ידי שיטה של שלושה חורים, עד כמה ההחלמה קשה ומסוכנת מחתך רגיל בניתוח זה?
במקרה וילד עובר ניתוח, אלולים להופיע לו אחרי הניתוח צפצופים, בעיות נשימה כגון אסטמה?
מה אתה היית ממליץ לעשות עם סקווסטרציה של הילד אסימפטומתי, לנתח, לא לנתח?
תבינו אותי כאמא שהלב שלה נקרע, אנא תתנו לי תשבות לשאלותיי,
אני מודה לכם מראש
לקראת ניתוח להסרת אונה עקב סקווסטרציה
ד"ר זאב שנפ
14:04 17/05/18
17/05
14:04
שלום,
ברורה לי הדילמה לנתח את בנך- שכן כרגע הוא אינו מציג כל סימפטומים ונראה כי אינו מושפע מהדבר כלל.
אחד הסיבוכים הנפוצים בסווקסטרציה הוא זיהום ריאתי חוזר. דלקות ריאה חוזרות יכולות לגרום להרס רקמת הריאה כמו גם להעברת החיידק לזרם הדם כסיבוך של דלקת הריאות.
סיבוכים נוספים כוללים דימום ריאתי, כאבים בחזה.
אין אחוזים ברורים בספרות לגבי אחוז המטופלים שישארו ללא תסמינים ללא ניתוח.
מאחר והערכה לגבי כדאיות ניתוח כוללת מעבר מפורט על תיקו הרפואי של בנך כולל אמצעי הדימות (CT חזה וכו') יהיה קשה לי להחליט מעל דפי הפורום לגבי החלטה זו. ישנן גישות (כתלות בתסמינים, במיקום המדויק של הנגע, כלי הדם המזינים אותו, גודלו ועוד) המאפשרות מעקב בעזרת דימות CT. ללא צורך בהתערבות.
המלצתי היא לפנות חזרה אל רופא הריאות המלווה אתכם ואל הכירורג שאמור לנתח את בנך ולשמוע מהם את דעתם בהקשר למקרה הנוכחי.
בהצלחה!
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
ברוניכיטיס - מינון מוקסיפן
אב
14:29 09/04/18
09/04
14:29
שלום, בני בן שנה וחצי, לאחר 3 ימים עם חום גבוה (39-40). הרופאה שמעה צפצופים בבדיקה ושלחה לצילום חזה. בנוסף יש לילד שיעול ונזלת ירוקה (ביום האחרון יש ירידה בחום).
תוצאת הבדיקה: "ריבוי ציור ריאתי פריהלרי דו צדדי. אין עדות לממצא תסניני".
הרופאה חוששת מסיבוכים של שפעת ונתנה טיפול במוקסיפן 6.5 מ"ל 3 פעמים ביום.
שאלתי היא האם יש צורך באנטיביוטיקה למרות שאין עדות לתסנין?
ומידה וכן, האם המינון לא מופרז? הילד שוקל 9.5 ק"ג, וזה יוצא 102 מ"ל לקילו, כאשר ראיתי שהמינון המקובל הוא באזור 80 מ"ל לקילו.
תודה רבה!
ברוניכיטיס - מינון מוקסיפן
ד"ר זאב שנפ
15:17 09/04/18
09/04
15:17
שלום,
שימוש באנטיביוטיקה מטרתו לטפל בזיהום חיידקי. מאחר ואין ביכולתי להתרשם מבנך מבחינת בדיקה גופנית התמונה שבידי חלקית.
לפעמים אנחנו מטפלים אנטיביוטית גם אם צילום החזה אינו מדגים תסנין- וזאת על פי ממצאים מכוונים בהאזנה לריאות שמתאימים לדלקת ריאות.
באשר למינון- אכן רוב המינונים המקובלים למוקסיפן בזיהום ריאתי הם סביב 60-90 מ"ג/ק"ג ליממה.
המלצתי היא לחזור אל הרופאה המטפלת ולדיין איתה את הדברים.
אני משוכנע שהיא תשמח לעזור ולהסביר את הלך מחשבתה.
שבוע טוב
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
סיגל
16:57 24/03/18
24/03
16:57
שלום
בפענוח של צילום ריאות לבני בן ה4 חודשים נרשם: " תסנינים מרכזיים דו צדדי" האם זהו סימן לדלקת ריאות?
ד"ר זאב שנפ
19:28 24/03/18
24/03
19:28
שלום,
רק על פי תשובת פענוח תשובת צילום החזה קשה לאבחן דלקת ריאות. לאור גילו והכתוב יתכן והכוונה הייתה למחלה ויראלית ריאתית.
המלצתי היא לפנות אל הרופא המטפל (שהפנה אל הצילום) על מנת לספק הסבר בהקשר הנכון לפענוח הצילום.
שבוע טוב
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
צילום ריאות לתינוק בן ארבעה חודשים
לינוי
10:37 09/02/18
09/02
10:37
שלום רב בני בן הארבעה חודשים סובל כשלושה שבועות מקוצר נשימה חירחורים ומטופל בונטולין ובטנזול לסירוגין, בשבוע האחרון החלה החמרה במצוקה הנשימתית חום יומיים עד 40 מעלות, עשינו צילום חזה פוענח : "צילום חזה ללא תסנין לוברי, עכיריות דו צדדי,צל קרדיוטימי תקין .."
אובחן כברונכואליטיס ממשיכים ונטולין ..
הילד גם הקיא מספר פעמים והתאבון ירד משתמעותית
האם כדאי לבקש אנטיביוטיקה? או בדיקות דם?
אודה לתשובתך
לינוי
צילום ריאות לתינוק בן ארבעה חודשים
ד"ר זאב שנפ
08:34 10/02/18
10/02
08:34
בוקר טוב,
ברונכילוליטיס היא מחלה ויראלית הנפוצה בילדים עד גיל שנתיים.
מחלה הגודשת את דרכי האוויר הקטנות בריאות בהפרשות ולכן הקושי בנשימה.
הטיפול בברונכיוליטיס הינו טיפול תומך לרב בלבד- באם צריך חמצן או הזנה.
חלקם של הילדים מגיב לטיפול באינהלציות ונטולין (מרחיבי סימפונות) ולכן כנראה בנך מטופל בצורה שכזו.
אין צורך באנטיביוטיקה אלא אם נראה שיש סיבוךחיידקי משני למחלה הויראלית הראשונית: על פי מקטע פענוח צילום החזה לא נראה כי מדובר בדלקת ריאות חיידקית ולכן להבנתי כרגע אין צורך בטיפול זה.
לבדיקות דם אין בהכרח יתרון באבחון ברונכיוליטיס בהנחה שמצבו הכללי טוב.
באם עדיין הדברים לא ברורים לך- הצעתי היא לפנות אל הצוות המטפל (האם אושפז?) בביהח" או במרפאת הקהילה.
סופש נעים
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
מירי
08:26 15/01/18
15/01
08:26
היי בתי בת 5 שנים משעלת כמעט כול החורף לפני עשרה ימים לקחתי אותה לרופא ריאות הוא אמר שהנזלת שלה ירוקה ואולי שזה דלקת בדרכי נשימה עליוניות ונתן לי מוקסיפן לשבועיים משאף כחול וכתום טיפות דתאמיציןןן טיפות אוטריפין סירופ היסט פד ומסטיק סינוגולייר
לציין היה שיפור ואחרי כמה ימים הילדה שוב פעם באה מהגן מאוד מצוננת
ועכשיו הילדה בטיפול 12 ימים ועדיין יש שיעול בבוקר לא יודעת מה לעשות האים להחליף את האנביוטיקה לאזניל זה היה עוזר לה
ד"ר זאב שנפ
17:59 15/01/18
15/01
17:59
מירי שלום,
עכשיו בעונת החורף ישנן מחלות רבות של דרכי הנשימה.
לכל אחת מהן הטיפול המומלץ לה על פי ההסטוריה הרפואית והבדיקה הרפואית.
באם יש עדיין שיעול/ החמרה במצב- המלצתי היא לפנות לרופא המטפל על מנת שיעריך את מצבה שנית ויתאים במידת הצורך את הטיפול.
החלפת האנטיביוטיקה לאזניל לא תפתור בהכרח את הבעיה או תקל על בתך.
ערב טוב
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
מירי
14:05 16/01/18
16/01
14:05
היי לקחתי אותה היום לרופא ילדים והילדה מאוד מנוזלת מה נעשה אל מנת לעזור לה קיבלה כל כך הרבה טיפולים וכלום לא עוזר שאלתי כמה זמן אפשר להביא לילדה היסט פד
האים אני ימשיך אים האזניל לפי התייעצות אים רופא ראות
ועוד שאלה השיעולים האלה כול החורף הילדה בת 5 עד מתי זה אמור לעבור
ד"ר זאב שנפ
20:40 17/01/18
17/01
20:40
ערב טוב,
הסיבות לשיעול יכולות להיות מרובות בעונת החורף- החל מנזלת המגרה רפקלס לשיעול ועד לדלקת ריאות חיידקית.
המלצתי היא להיות במעקב רופא הילדים ולפעול בהתאם להמלצותיו על פי מצבה של ביתך.
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
מוחא
10:23 09/01/18
09/01
10:23
שלום
בני בן 11 חודשים היום התעורר עם סטרידור ושיעול קל
זאת פעם 3 או 4 שהוא סובל מזה מחודש אוקטובר שעבר.לפעמים זה היה מלווה בחום.
לציין שמההתקף שעבר לפני בערך חודש וחצי התחלנו לטפל בפליקסוטייד דרך הצ'אמבר
אבל זה עוד פעם חזר ... מה הסיבה לזה ?? האם יש צורך באיזשהוא צילום?
תודה
ד"ר זאב שנפ
10:45 09/01/18
09/01
10:45
בוקר טוב,
הסיבות לסטרידור מגוונות- הסיבה השכיחה בגילאי 5 חודשים ועד 5 שנים היא מחלה ויראלית שגורמת לבצקת קלה בדרכי האוויר העליונות- Laryngotracheobronchitis: Crou.
המצב שכיח בעיקר בחודשי הסתיו- חורף.
הטיפול (כתלות בחומרת המצב) הוא אינהלצתיות של סטרואידים (או משאפי סטרואידים כפי שהתחיל בנך) או במידה וההקף קשה עד כדי מצוקה נשימתית- אינהלציות אדרנלין בבית החולים.
לרוב אין צורך בצילום מכל סוג שהוא על מנת לאבחן את המצב.
אני מניח שהטיפול ניתן לכם על ידי הרופא בקופ"ח/ בית חולים לאחר בדיקה גופנית ומחשבה עלמצבים נוספים שיכולים לגרום לסטרידור.
באם אתם עדיין מוטרדים, הייתי פונה אל הרופא המטפל בזמן התקף סטרידור על מנת שיוכל להעריך האם יש צורך בבדיקות או טיפולים נוספים.
יום טוב!
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
מוחא
21:37 09/01/18
09/01
21:37
תודה על המענה המהיר.
האם אינהלציה של ונטולין עוזרת?
האם נותנים רק אינהלציות או משאף של סטריאודים?
מה הטיפול המתאים !?
ד"ר זאב שנפ
19:56 10/01/18
10/01
19:56
הטיפול לסטרידור אינו ונטולין.
יתכן והרופא שבדק אותו התרשם ממצב שנקרא- תגובתיות דרכי אוויר ("אסטמה של ילדים"), ובמקרה זה בהחלט יש מקום לאינהלציות/ משאף ונטולין בנוסף למשאף פליקסוטייד. (אין הבדל מהותי בתוצאה בין משאף סטרואידים לאינהלציית סטרואידים)
שני המצבים מגיעים פעמים רבות במקביל מכיוון שיש קשר בין התופעות.
באם ישנו עדיין בלבול מבחינתך- הייתי חוזר לרופא המטפל שרשם את הטיפול על מנת שיבהיר את הדברים. אני בטוח שתענו באדיבות.
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
אלמוני _1
20:14 30/12/17
30/12
20:14
בת שלי בת 9.5 במשך חודשים השתעלה ללא חום קיבלה אנטיביוטיקה לדלקת ראות צילום ראות תקין,נבדקה אצל מספר אף אוזן גרון והכל נמצא תקין.ברוכונסקופיה ותפקודי ראות והכל יצא תקין שעלת תקין.השיעולים כעת הם צרחות אימים שמגיעות מהסרעפת והגרון בכוח רב כמו הקאה ובעוצמה ללא סיבה למשך 3 שניות,מחרישות אוזניים ונמשכות בפרקי זמן במשך היום והלילה בשינה הכל תקין.נירולוגי נבדק ונמצא שאין בעיה נירולוגית.אלרגיה נבדק ונמצא שאין אלרגיה לטסטים שבוצעו אצל האלרגולוג.
ד"ר גלית לבנת לבנון
16:12 31/12/17
31/12
16:12
המשך בבירור הרב מערכתי שבו אתה נמצא ובוודאי תזכה לתשובות מושכלות. בהצלחה!
בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל:
[email protected] יהודית
16:52 12/12/17
12/12
16:52
שלום רב.
היום בני בן השנתיים וחצי עבר צילום חזה עקב שיעול ממושך וחום .
הממצאים הם:
הודגמו תסנינים עדינים פריהילארים.
עיבוי דפנות ברונכים סביב שערי הריאות ובבסיסים
ללא תפליט פלוירלי
צל קרדיותימי תקין
מה אומרים הממצאים.
תודה מראש,
ד"ר גלית לבנת לבנון
15:40 13/12/17
13/12
15:40
שלום רב
אין להתייחס לצילום בלבד,אלא לילד בכללותו יחד עם הממצאים בצילום.
אנא גשי עם הילד והתשובה לרופא הילדים ע"מ להתרשם מהתמונה במלואה.
חג אורים שמח ובהצלחה!
בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל:
[email protected]
ברונכיטיס לתינוק בן ארבע וחצי חודשים
ניצן
13:38 30/11/17
30/11
13:38
שלום רב בני בן הארבעה וחצי חודשים סובל כשלושה שבועות מקוצר נשימה חירחורים ומטופל בונטולין ובטנזול לסירוגין, בשבוע האחרון החלה החמרה במצוקה הנשימתית חום יומיים עד 40 מעלות, עשינו צילום חזה פוענח : "צילום חזה ללא תסנין לוברי, עכיריות דו צדדי,צל קרדיוטימי תקין .."
אובחן כברונכואליטיס ממשיכים ונטולין ..
הילד גם הקיא מספר פעמים והתאבון ירד משתמעותית
האם כדאי לבקש אנטיביוטיקה? או בדיקות דם?
ברונכיטיס לתינוק בן ארבע וחצי חודשים
ד"ר גלית לבנת לבנון
19:11 30/11/17
30/11
19:11
שלום. ראשית כדאי לשוב לרופא המטפל. להערכה חוזרת לאור ההחמרה במצבו. לרוב ברונכיוליטיס בגיל הזה הינו על רקע ויראלי, ולא דורש טיפול אנטיביוטי. כמובן יש לשלול החמרה משנית ע"י דלקת ריאות חיידקית.
שירגיש טוב!
בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל:
[email protected] שרית
11:07 21/03/17
21/03
11:07
היי שלום ד'ר זאב שאלתי אותך לגבי בתי שהיא לוקחת כרגע בודיקורט וונוטולין מים וסינוגולייר שבועיים היא משתעלת מדי פעם כבר שבועיים אני מוסיפה לה וונוטולין אך ללא הטבה אתמול השיעול החמיר גם בלילה הרופא בקהילה אצלנו רופא ראות יהיה בעוד שבועיים ולא יודעת מה לעשות לקחתי אותה לרופא ילדים היא אומרת שהראות נקיות מה אתה ממליץ לי לעשות מיואשת מהשיעולים האים לבקש מהרופאה טיפול של משאף לא יודעת מה לעשות
ד"ר זאב שנפ
15:55 21/03/17
21/03
15:55
שרית שלום,
נשמע על פי התיאור כי מצבה של ביתך אינו משתפר. מצד שני בבדיקת רופאת הילדים לא נשמעו ממצאים מדאיגים בריאות- פרט חיובי במהלך המחלה.
ראשית- היתי קובע תור לרופא ריאות ילדים בהקדם על מנת שיעריך את המצב.
במקביל- ממשיך את הטיפול התרופתי (בודיקורט, ונטולין, סינגולייר), מקפיד על המינונים ועל אופן לקיחת התרופה.
באם המצב לא ישתפר- המלצתי היא לפנות למעקב חוזר אצל רופאת הילדים המטפלת בקופ"ח על מנת להעריך את המצב.
החלמה מהירה
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
שרית
19:42 21/03/17
21/03
19:42
היי תודה אל תשובתך
אני נותנת לה בבוקר וונוטולין בודיקורט ובערב גם אותו דבר רק עוד שבועיים יש תור לרופא ראות מה אתה ממליץ לי לעשות האים להוסיף עוד משהו ?כול חצי שעה יש לה שיעול הרופאה אמרה שהראות נקיות לגמרי והוא אמרה שזה מלמעלה מה אתה ממליץ לי
ד"ר גלית לבנת לבנון
21:10 21/03/17
21/03
21:10
שרית שלום. יכולתינו לעזור לך מרחוק מוגבלת. הייתי מציעה כרגע לעשות אינהלציה של ונטולין ומי מלח. כל 3-4 שעות בנוסף לאינהלציות בודיקורט וונטולין שאת נותנת פעמיים ביום. בכל מקרה כדאי לפנות מחר לרופאת הילדים ולנסות להקדים את התור לרופא ריאות. בהצלחה!
בברכה,
ד"ר גלית לבנת לבנון, מומחית ברפואת ילדים וברפואת ריאות ילדים, ומנהלת יחידת ריאות ילדים ומרכז סיסטיק פיברוזיס במרכז הרפואי כרמל, חיפה.
טלפון: 04-8250564
מייל:
[email protected] ד"ר זאב שנפ
21:58 21/03/17
21/03
21:58
יתכן בסבירות גבוהה כי השיעול אכן "מלמעלה"- לאחר מחלה של דרכי הנשימה ובתוכה נזלת- היא זולגת אחורה מאיזןר האף לעבר הלוע ומגרה רפלקס שיעול.
לצערי אם אכן כך הדבר אין פתרונות "קסם".
ממליץ על קינוח האף במידה שתפחית כמות הנזלת. מאחר ואין באפשרותי לבדוק את ביתך יהיה קשה לי להמליץ על אמצעים נוספים.
באם השיעול ימשיך מחר אנא פני לרופאת הילדים להערכה חוזרת.
בברכה,
ד"ר זאב שנפ, מתמחה ברפואת ילדים במחלקת ילדים במרכז הרפואי כרמל שבחיפה.
מייל:
[email protected]
טלפון: 04-8250354
שרית
22:40 21/03/17
21/03
22:40
שאלתי מה דחוף ללכת לרופא ראות בגלל שהילדה משתעלת אוו שהטיפול אולי לא עוזר ???
בדיקה ראשונה אצל רופאת-ראות ילדים
אילנה
13:49 15/11/17
15/11
13:49
שלום. ילד שלי בן 9 חודשים. הוא הרבה משתעל וגם הרבה פעמים יש לו ציפצופים בזמן השיעולים. הרופאה נותנת בדרך כלל טיפול הכולל אינהלציות ותרופות נגד ציפצופים (אם יש). בסופו של דבר נשלחנו גם לרופאת-ראות. הבדיקה הראשונה תהיה בדצמבר. הרופאת ילדים רגילה אמרה שחייבים לעשות צילום רנטגן ראות וקיבלנו ממנה הפנייה לצילום, כי לדבריה רופאת-ראות ילדים חייבת גם צילום ראיות. אבל אני שמעתי שצילום רנטגן זה לא חובה ורופאת ריאות ילדים בודקת בצורה אחרת תפקוד ריאות ולא זקוקה לצילום רנטגן. האם זה נכון? (חשוב לי לא לחשוף את הילד לקרני רנטגן סתם, ללא סיבה מוצדקת.... )
