גר ושטי עליון:
נצפו בליעות יחידניות באיזור הפרינקס. טונוס מנוחה ממוצע בסוגר הושטי העליון (104­34 (29 , לחץ שארי ממוצע בסוגר (רלקסציה) (12( <
4mmHg.1 , זמן רלקסציה (633msec) 1020­480, נצפו %100     כיווצים פריסטלטיים בבליעה.
גוף הושט:
הנבדק\ת בצע\ה 10 בליעות רטובות , בכולן בלתי אפקטיביות ותשע מתוכן כושלות . עצמת הכיווץ הממוצעת בושט תקינה 219 ­ 
(DCI)s­cm­mmHg, באף לא אחת נצפיתה עוצמת כיווץ תקינה , משך זמן המעבר בושט תקין DL)sec ­ (6 .
סוגר ושטי תחתון:
חלקו הפרוקסימלי של הסוגר הושטי התחתון במרחק 8.46 מהנחיר, אורכו 3.3 ס"מ. הטונוס בסוגר הושטי התחתון ירוד במנוחה ועם רלקסציה
מלאה בזמן בליעות. לא נצפה בקע סרעפתי.
בסכום : תפקוד בלתי אפקטיבי של הוושט, טונס מנוחה ירוד בסוגר תחתון
מה זה אומר ?

שלום,
אם יש לי תור לבדיקה באיכילוב בתאריך מסויים והטופס 17 בתוקף עד אותו תאריך
האם זה בסדר או שצריך טופס חדש?

שלום רב

רציתי לשאול בבקשה, אני סובל מכל מיני תופעות במערכת העיכול תקופה ממושכת, גם הרבה מאוד גזים, והרגשת נפיחות וכו עשיתי כבר 3 פעמים בהזדמנויות שונות בדיקת קולונוסקופיה שיצאה תקינה, חשבתי אולי לנסות לקחת קומפלקס אנזימים של סופרב לראות אם זה עוזר, האם זה יכול לגרום לנזק ללבלב, או למשהו אחר? ועוד שאלה האם אלוורה יכולה להזיק? תודה רבה

fibrinogen calcu 716
alt gpt 53
Mcv 96
mch 31
mchc 32.9
אשמח לדעת מה אומרות הבדיקות תקינות לא תקינות יש צורך להגיע לרופא משפחה

אודה להערות/הארות

בת 68

למה אסור לעשן,ללעוס מסטיקים ,לא לאכול דברים שומניים יום לפני כן?

ולמה צריך צום 8 שעות לפני כן?

אולטרסונד בטן

שלום,
לפני כשנתיים היה לי כאב בטן עמום לתקופה ארוכה. בצעתי מספר בדיקות (כולל הדמייה) שהיו תקינות, מלבד כבד שומני. כאב הבטן חלף מאז. רופא המשפחה בזמנו אמר בנוגע לכבד השומני שזו תופעה נפוצה, אין צורך לעקוב, וכדאי דיאטה ים תיכונית.
לאחרונה קראתי קצת ולהבנתי כדאי לטפל.

1. האם מומלץ במעקב/בדיקות כיום ?
2. מקריאה הבנתי שדיאטה מתונה מומלצת (דלת שומנים או דלת פחממות), אך יש להתייעץ מישום שדיאטה לא מתאימה (אגרסיבית מידי ?) עלולה לא להועיל בהקשר הכבד השומני ואף ליצור נזק. התחלתי לפני כשבוע דיאטת צום לסרוגין 16/8 (דיאטה קטוגנית). האם סוג דיאטה זו מתאים לכבד השומני ?

תמצית הבדיקות (לפני כשנתיים):
א"ס בטן עליונה: כבד בגודל תקין, שומני בדרגה קשה (כל השאר תקין).
MRI בטן עליונה: הכבד בגודל תקין. הסננה שומנית דיפוזית, ללא עדות לנגעים מוקדיים חשודים. כל השאר תקין.
MRI אגן, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה: תקין.


תודה רבה.

שלום
האם יש לי את הנגיף בדם?

ברגליים גרד חזק בשבועות אחרונים מקשה על שינה , בעבר אי ספיקת מסתם שמאל , בעבר לפני שנים ניתן קרם למריחה על גרד חזק פחות עם ויטמין אי. מה יכולה הסיבה והאם לעבור בדיקת כבד ?

שלום
ביום שלפני הבדיקה נדרשתי לאכול ולשתות רק נוזלים כמו מרק צח, ג'לי, האם ניתן ומותר לאכול גלידת סורבה?
שאלה נוספת - קיבלתי כדורי לקסעדין 5 ימים לפני הבדיקה בכל יום 2 כדורים כך עד לבדיקה (בנוסף למשלשל שביום לפני הבדיקה) האם זה מקובל לקחת כל כך הרבה משלשלים לפני הבדיקה.
אני מניחה שנתן לי כמות כי אני סובלת מעצירויות
השאלה אם זה לא מסוכן?
תודה רבה רבה
אור

שלום אישתי ילדה לפני חודשיים והיה לה זיהום במהלך הלידה עשו תרביות נתנו אנטיביוטיקה עשו אחרי כמה ימים שוב תרביות ויצא שלילי
שהשתחררנו מהבית חולים ביקשו שאישתי תעשה קולונוסקופיה וגסטרונוסקופי ואולטרסאונד
אישתי עשתה עד עכשיו את האולטרסאונד ובימים הקורבים את שאר הבידקות

השאלה שלי היא כזאת: בבידקת האולטרסאונד רשמו בתוצאות שיש קשריות לימפה עד 2.5 סמ בלבלב ובכניסה של הכבד רציתי לדעת האם מדובר במשהו מסוכן סרטני או זיהום ? או לפחות מה אומרות התוצאות האלה כי את הרופא שלה אנחנו לא מצליחים לתפוס ואנחנו ממש לחוצים מזה אשמח לתשובה

היי שלום אישתי ילדה לפני חודשיים והיה לה זיהום במהלך הלידה עשו תרביות נתנו אנטיביוטיקה עשו אחרי כמה ימים שוב תרביות ויצא שלילי
שהשתחררנו מהבית חולים ביקשו שאישתי תעשה קולונוסקופיה וגסטרונוסקופי ואולטרסאונד
אישתי עשתה עד עכשיו את האולטרסאונד ובימים הקורבים את שאר הבידקות

השאלה שלי היא כזאת: בבידקת האולטרסאונד רשמו בתוצאות שיש קשריות לימפה עד 2.5 סמ בלבלב ובכניסה של הכבד רציתי לדעת האם מדובר במשהו מסוכן סרטני או זיהום ? או לפחות מה אומרות התוצאות האלה כי את הרופא שלה אנחנו לא מצליחים לתפוס אשמח לתשובה

שלום!
האם ייתכן שבתוצאות בדיקת דם בדיקת eGFR תצא לא תקינה(יצא לי ערך של פחות מ 60-מה שמראה על תפקוד לקוי של הכליות) אבל הספירת דם תצא תקינה?

שלום רב,
בכקבות כאבים בבטן ימנית עליונה - מתחת לצלעות. נשלחתי לאולטראסאונד בטן עליונה ואילו התשובות שקבלתי :
ממצאים:
כבד - לא מוגדל, מרקם אחיד.
דרכי מרה - תוך וחוץ כבדיות אינן מורחבות.
כיס מרה - בעל דופן תקין ,ללא עדות לאבנים, ללא סימנים של דלקת.
לבלב - ללא ממצא מוקדי גס.
כליה ימנית - בגודל תקין.
פרנכימה שמורה.
לא הודגמה הרחבה של מערכת מאספת.
בקורטקס מוקד אקוגני 7 מ"מ.
לא הודגמו אבנים.
כליה שמאלית - בגודל תקין.
פרנכימה שמורה.
לא הודגמה הרחבה של מערכת מאספת.
לא הודגמו תהליכים.
לא הודגמו אבנים.
רטרופריטונאום - בשער הכבד בלוטת לימפה בודדות, השולטת כ 2X1ס"מ.
טחול - מוגדל, אורכו כ 16 ס"מ, מרקם אחיד.
אאורטה ביטנית - לא מורחבת.
לא הודגם נוזל חופשי בחלל הבטן.
סיכום:
בלוטות ליפה בשער הכבד
הגדלה של הטחול.
AMLבכליה ימנית.
הרופא הפנה אותי לסיטי בטן , אבל רציתי לשאול האם הממצאים מראים על משהו ? אני ממש לחוצה ומודאגת

שלום רב, בת 49 לפני כחצי שנה עשיתי בדיקת אולסטראונד והתגלתה לי ציסטה בכבד גודל 9 מ"מ דיברתי עם הרופאת משפחה והיא אמרה שהכל תקין ופשוט להיות במעקב. היום עשיתי שוב בדיקת אולטסרונד הממצא יצא - כבד במרקם מגורגר, באונה ימינית הודגם מבנה ציסטי צלול בגודל 12 מ"מ. כל שאר האיברים רשום תקין. האם התוצאות תקינות? מהו מרקם מגורגר? מהי ציסטה במרקם צלול? מדוע גדלה?

שלום במסגרת בדיקות רבות עקב נימול וכאב ברגליין מזה שנה נורולו ג נתן לי לבדוק בדם נחושת.יצא 159 שהטווח עד 140.מה עושים עכשיו??אף אחד לא עונה לי מבין הרופאים.מודאגת מצפה לתשובה.בת 48.תפקודי כבד תקינים.קראתי והבנתי שחוץ מוילסון יש מלא מחלות של עודף נחושת בינהם נורולוגיות.

crp 30.2מה זה אומר ?

בת 59 בריאה .בדרך כלל פרט לתת פעילות בלוטת התריס ומאוזנת וסובלת מרפלוקס .מזה כחודשיים יש לי כאבים שקשורים לאכילת אוכל כבד בבטן עליונה , הכאבים מתחת לעצמות בית החזה לעיתים בצד ימין למעלה , לעיתים גם בצד שמאל למעלה אבל בצורה עדינה , ולעיתים בחילה בעקבות אוכל במיוחד שומ,ני מטוגן ,בשר..אין שינוי ביציאות. הליקובקטר ,אולטרסאונד בטן ,בדיקות דם תקינות וכן גסטרוסקופיה תקינה. נשלחתי לסי טי בטן. עדיין לא בצעתי שאלתי היא 1)ממה זה יכול לנבוע ? 2)האם יתכן שזה קשור למרה ובאולטרסאונד לא ראו אבנים ויש בכל זאת בעיה במרה ? 3)מה אפשר לגלות בסי טי בטן שקשור לכאבים? 4)אם סי טי בטן יהיה תקין ,איזה בדיקות ניתן עוד לבצע שקשור לבעיה הזו? המון תודה על הסבלנות והעזרה חג שמח!!!!!

שלום רב,
ביצעתי בדיקת נשיפה בעקבות גילוי ריפלוקס. שמרתי על צום של 12 שעות שתייה ואוכל. בבוקר כשקמתי שטפתי פנים וניקיתי עם מים את השיניים. האחות אמרה שמספיק שחדרה טיפת מים לקיבה הבדיקה כבר לא יעילה. התוצאה יצאה שלילית. לא שתיתי מים ישירות אלא ירקתי אותם אבל ברור שטיפה בטח נכנסה. זה יכל לשבש את הבדיקה?

שלום
לפני כשנתיים אולטרסאונד בכבד גילה בסיגמנט 4 המנגיומה באורך 3 ס"מ. כעת באולטרסאונד המנגיומה נוספת באורך 1.3.
מאחר ואני מיניקה רופא המשפחה מתלבט בין CT ל MRI ושולח אותי למרפאת כבד.
כל שאר הממצאים תקינים מלבד להסננה שומנית.
האם יש צורך בהפניה למרפאת כבד? מדוע רופא המשפחה שולח לשם ולא שולח ישירות לבדיקה?
ואיזו בדיקה מומלצת CT או MRI?
תודה

שלום רב
אני בת 58 בריאה בד"כ נוטלת לסירוגין Atozet 10/20
יש לי מספר שנים ערכים גבוהים של תפקודי כבד.
ביצעתיu.s כבד תקין כל הערכים כולל סוכר סמוי צהבת ועוד בדיקות הכל בגדר הנורמה למעט
74 (Ast(Got
Alt Gpt 96
GGT 91
אשמח ליעוץ
תודה

שלום רב האם אפשרי לעשות חיסון הפטיטיס B בזמן טיפול בכדורים maviret להפטיטיס C

שלום ותודה על הפורום
האם את עונה על שאלות בנוגע ל gerd?

בת 25 מגיל 15 תפקודי הכבד שלי לא בנורמה, גילו כי יש לי דלקת כבד אבל אבחנה מסוימת לא מצאו כי כל המחלות יצאו שליליות. עשיתי פעמיים ביופסיית כבד והממצא היחד שיש צלקות בכבד.
מטופלת באורסוליט 300 *3 ליום. וכרגע התפקודי כבד שלי קצת מעל הנורמה
אם אורסוליט זוהי תרופה קבועה לכל החיים ?

שלום דוקטור היום עברתי את הבדיקה עכב דימום בצואה ובניגוב שנמשך 3 שבועות .. ויציאות רבות בין 10 ל14 ביום בבדיקה הרופא רשם ככה
דלקת קשה מרקטום עד לצקום .דלקת קשה אף יותר עד כפף הטחול .אליאום סופי עם מספר אפטות .נלקחו דגימות מהאיליואם סופי ומהקולון ...
הבחנה : m/p ulcerative colitis
(556)
רני מבין שהמצב לא מי יודע מה אבל כמה אני במצב מסוכן לדעתך דוקטור הוא אמר שעוד שבועיים יהיה תשובות כדי לדעת אם זה קוליטיס בטוח ..
השאלה שלי כמה אני במצב מסוכן ?
האם יכול להיות שסרטן גם חלק מהבדיקה ששלחו בעצם.. כמה לדעתך המצב שלי הנוכחי קשה ואחרי שיתחיל טיפול אולי מתי יעבוק הריבוי יציאות ודימום ושלשול מניסיונך המקצועי ?

שלום אני בן 31 אני מאוד מקווה שהשאלה שלי שייך לפורום הזה ..שלום אני כבר מעל שבועיים בערך הולך לשרותים לפחות 6 או 7 פעמים ליציאות .. אני מודה שביום יום אני הייתי הולך לשרותים מינימום 3 פעמים בנורמה .. אבל בתקופה של שבועיים איך שאני מסיים את האוכל אני מרגיש את הלחץ סוג של כאב מציק כזה וישר רץ לשרותים ואז נרגע איני יודע ממה זה אני פשוט מרגיש מוזר עם זה אין דם או שלשול אמת ...מה שכן יש לי כל היום גזים ונפיחות של גזים כאלה אני קצת מוטרד מכל זה אשמח לשמוע את דעתך בנושא תודה מראש ..

שלום
אני בת 36, BMI 18-19, לא שותה ולא מעשנת
סובלת מדיסליפידמיה (מטופלת בסטטינים כ-7 שנים), מחוסנת להפטיטיס B ו-C. קיימת חשיפה ל C, אך PCR שלילי.
בעקבות תפקודי כבד גבוהים (AST 63, ALT 43) וקבועים כבר קרוב ל 10 שנים התחלתי לאחרונה בירור ביוזמתי.
בבדיקות שנערכו שם יצא בילירובין 0.45, LDH 525, GGT 25,
ALKP 56, צרופלזמין 23, סרולוגיה אוטואימונית שלילית, צליאק שלילי והסננה שומנית קלה ב US בטן.
הרופאה חשדה ב NAFLD/NASH, אך בגלל חוסר ההתאמה של גורמי הרקע המליצה על ביופסיה, על מנת לוודא שאנו לא מפספסים אבחנה.
לעניות דעתי, ביופסיה של איבר פנימי, הכרוכה בסיכונים לדימום, באשפוז ובהגבלות פעילות לשבוע שאחריה, אינה הליך שמבצעים רק כדי לאושש אבחנה ולכן סירבתי לבצעה. הרופאה אמרה כי קיימת בדיקת פיברוסקאן שנותנת תמונה של מצב הפיברוזיס, אלא שבדיקה זו אינה בסל ולא תיתן לנו תשובה באשר למהות הבעיה.
שאלתי היא האם אכן קיימת אינדיקציה לביופסיה והאם אבחנה סופית בכלל חשובה בכל הנוגע להמשך הטיפול או שמספיקים מעקב אחר תפקודי הכבד והפיברוזיס בלבד

האם שתיית מיצים ממותקים יום יום בכמות של 2 בקבוקים עלולה לגרום לנזק לכבד?

שלום ד"ר יקר.

מזה מספר שנים אני סובל מצרבות, שגוברות בתקופות שאני אוכל מאכלים חומציים כגון עגבניות, חצילים או חריף.

אמנם, כאמור, אני נותן לגוף "טריגר" לפתח צרבות, אבל זה מרגיש לי לא בטווח הנורמלי ובשיחה עם רופא המשפחה סוכם שיש לבדוק זאת.

רציתי לשאול - ראשית, מה דעתך? ממה באופן עקרוני זה יכול להיגרם, והאם זה מסוכן?

שנית, האם הטיפול הנכון במקרים כאלו הוא טיפול בסימפטומים (כגון תרופות שנוגדות צרבת, כגון ממשפחת מעכבי PPI) או שהדבר הנכון הוא לטפל בשורש הבעיה?

ולבסוף, לגבי אבחון הבעיה.
אני לא כל כך רוצה לעשות בדיקת גסטרוסקופיה.
האם בדיקת אולטרסאונד יכולה להיות יעילה באבחון? מה לגבי צילום רנטגן? או האם קיימת בדיקה לא פולשנית אחרת?

תודה רבה מראש,
דוד.

שלום רב,
אני בת 42 בבדיקת us בשנה שעברה אובחן כבד שומני.
לפני מספר ימים עברתי שוב בדיקת us, בפיענוח: כבד במרקם גס, שומני.
וכן אבן בכליה הימנית.
האם ישנה החמה משנה שעברה לפי הממצאים?
והאם בעקבות כך שהכבד במרקם גס זה אומר שיש פיברוזיס?
תודה מקרב לב

שלום רב . קשה מאוד לדעת אם מצב הכבד השתה לפי התיאור של מרקם הכבד. כדי לדעת האם יש פיברוזיס כבדי מניתן לבצע בדיקה לא פולשנית כגון פיברוסקאן שמתבצעת בבית חולים עפוהלבמכון הרנטגן

בברכה,
ד"ר ראוי חזאן, מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495630

בדיקה ראשונה לפני שבועיים
Got 62
Gpt 116

בדיקה מהיום
Got 101
Gpt 175
Ggt 45
יש לי תור לגסטרו לעוד חודש האם זה בסדר ואפשר להמתין או שיש סיבה לדאגה

אלי חשוב לדעת מה תפקוד הכבד מבחינת בדיוקת דם לתפקודי קרישה, צהבת ואלבומין. כמו כן חשוב לדעת מה הבירור בעברת עד כה ? האם מקבל תרופות ?

בברכה,
ד"ר ראוי חזאן, מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495630

שלום ד"ר,
אני בת 34 בהריון ראשון(IVF) שבוע 18.
בבדיקות האחרונות שביצעתי ניכרת עלייה בתפקודי כבד ללא הסבר שנמצא כרגע:

HB- 9.6 עקב טלסמיה מינור
לויקצוטים 11.4K מתום 71% נויטופילים.
טסיות ALT-100
AST-73
229K
ללא עלייה בALP או GGT
נעשה אולטראסאונד וגינלי שהיה תקין מבחינת העובר נראה השכל בסדר.
כן, נעשה אולטראסאונד בטן-אגן שהיה תקין ונבדקו גם סרולוגיה זיהומיתHBV HCV HAV HIV על אף חשיפה בעבר לCMV EBV.

התבקשתי לפנות למומחה מחלות כבד לבירור הסיבה ובמקביל לחזור על התוצאות בעוד כשבוע שכן אולי המדדים יתאזנו.
אני מאוד חוששת להריון והייתי שמחה להגיע אליך בהקדם. אודה לחוות דעתך לאור הנתונים שהצגתי.
תודה רבה.

להגעה למרפאת כבד -6495630 לתור מהיר וישיר

בברכה,
ד"ר ראוי חזאן, מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495630

שלום רב
אני משתדל להתרחק ממקומות המוניים.
האם מכשיר יוניזציה כמו airtamar 302 יכול להיות מועיל, גם כשמדובר בטיסות?

שלום רב אין לי מיד עמוכח מדעית לגבי שימוש במכישר AURTAMAR 302

בברכה,
ד"ר ראוי חזאן, מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495630

בסיטי.א. ראו ממצא היפרדנסי בגודל 3.5*2.5 סמ באונה הימנית של הכבד ומקבל האדרה חזקה בשלב העורקי.
מה המשמעות של ממצא זה?
אודה לתשובה מהירה.

שלום רב .
הנתונים אינם מספקים לאבחון צריך לזהות את התנהגות הגוש בשלושת השלבים גם עורק כבדי, וריד פורטלי ווריד הכבד .
באם לא בוצע CT בפרוקטול תלת פזי צריך להצייעץ לגבי המשך הבירור

בברכה,
ד"ר ראוי חזאן, מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495630

הרופא למחחלות מטבוליות ראה את תוצאות הסיטי שלי, והפחיד אותי עד מוות. כבד שומני באופן ניכר מוגדל וגוש שכרגע שומני לדבריו, יכול להצביע שאת מתקדמת חס ושלום... לסרטן כבד. מיד לעשות ניתוח קיצור קיבה. נתן לי את כל הטפסים וביקש שהעשה זאת מייד אחרת יהיה מאוחר. אין לי ספק שהמצב אצלי לא טוב והשמנה קיצונית חוסר פעילות גופנית והכל נכון. אבל אני רוצה והתחלתי אכילה מוקפדת ומסודרת .ולאט לאט נכנסת לפורפורציות בחיי . רוצה אותם זה בטח ברור לי.\ אשמח לייעוץ והכוונה מהמומחים
בתקווה להגיע למצב טוב ומרגיע יותר. אבל ההפחדות היו מוגזמות או לא...

שלום רב אילנה
השאלה שלך מתייחסת לשתי סוגיות :
בירור גוש בכבד - צריך לרואת את ההדמייה ולהחליט באיזה גוש מדובר המנעד גדול מגושים שפירים ועד חס וחלילה ממאירים
מחלת כבד שומני- חומרת מחלת הכבד השומני נקבעת בעיקר על ידי כמות בצלקות וכמו תבדלקת בכבד - יש כלים שונים להעריך זאת החל מבדיקה גונפית ,הדמייה, בדיקו תמעבדה ובדיקות לא פושלניות ופולשניות להערכת חורמת מחלת הכבד
רק לאחר שתעברי את הבירור הנ"ל אפשר יהיה לדעת מה מצב מחלת הכבד

בברכה,
ד"ר ראוי חזאן, מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495630

שלום,
אשמח לפענוח תוצאות.
עשיתי בדיקה להפטיטיס B ואלו התוצאות:
HEPATITIS B SURFACE
ANTIGEN : 0.19
HEPATITIS B
CORE AB TOTAL: 0.15
anti HBC: more than 2.80
בנוסף עשיתי בדיקת שתן ובתוצאות הבקטריות יצא +++ (האם זה קשור?)
תודה

אין לי את ערכי הייחוס של הקופה שבה נלקחו הבדיקות כדי שאוכל להתייחס

בברכה,
ד"ר ראוי חזאן, מומחה לרפואה פנימית, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד.
מייל: [email protected]
טלפון: 04-6495630

שלום רב,
לפני כשלושה חודשים עברתי ניתוח לכריתת כיס מרה. לאחריו, הייתה עליה בתפקודי כבד וכאבים בשני צידי בטן עליונה. אולטרסאונד היה תקין. הכאבים הפסיקו ותפקודי הכבד חזרו לנורמה. לאחרונה החל כאב באזור הניתוח בבטן העליונה בצד ימין וטעם מר. אם תפקודי הכבד חזרו לנורמה עדיין יכול להיות מצב בו קיימת אבן חוסמת בדרכי המרה לכבד??? אם לא,מה כדאי לבדוק במצב זה?